食管狭窄

如果患有反流性食管炎，治愈后复发的可能性较大。反流性食管炎主要是因为食管下端括约肌功能障碍，导致抗反流屏障结构或者功能异常所引起，还有胃排空障碍、肥胖也会出现胃食管反流。反流性食管炎是由于胃内容物反流进入食管所造成，胃酸和消化酶是直接导致食管黏膜损伤的重要因素，主要会表现为反酸、烧心感和胸骨后疼痛。反复反流性食管炎发作会引起食管狭窄、出血，甚至会癌变。 为了减少复发，防止反复复发引起的并发症，可以给予药物维持治疗，如奥美拉唑、泮托拉唑这类质子泵抑制剂，减少胃酸分泌。吗丁啉、莫沙必利这类药物可以促进胃肠蠕动，同时还可以用硫糖铝、铝碳酸镁来保护食管黏膜。在平时要注意饮食以及运动几方面综合调理，夜间睡觉时要抬高床头，多运动可以促进胃肠蠕动，减少食物反流的几率。还要戒烟、戒酒，避免高脂肪、辛辣刺激食物，尽量不喝浓茶、咖啡、碳酸饮料以及巧克力这类高热量食物。饭后不要平躺，睡觉前半小时不再进食。

反流性食管炎，临床上主要采用美国洛杉矶分类方法，分为以下等级：1、反流性食管炎A级：食管黏膜损伤在5mm以内；2、反流性食管炎B级：食管黏膜的糜烂＞5mm；3、反流性食管炎C级：黏膜糜烂较多，糜烂之间存在融合；4、反流性食管炎D级：食管环周黏膜也出现糜烂表现。反流性食管炎的洛杉矶分级，可以帮助判断反流性食管炎的严重程度，但存在局限性。如果患者出现胃食管反流病患者发生食管狭窄等并发症，在分级中无法体现。

食管溃疡的病人易发生出血、穿孔、梗阻、吞咽困难等综合并发症，所以饮食上应予以注意。如腐蚀性食管炎的患者应食用乳类流质及半流质饮食，如果可能应鼓励患者进食细软、无刺激性饮食，如细面条、藕粉、稀饭、面汤、鸡蛋糕等，对防止食管狭窄有一定意义。如反流性食管炎患者应避免吃过酸、过甜的食物，并于每餐后饮水以冲洗食管。还应注意餐后患者应处于直立位或餐后散步，晚餐和入睡间隔时间要长。 总之，粗糙、辛辣、过硬和过热的食物，如含纤维素较多的蔬菜，如芹菜、韭菜等，含辣椒、芥末多的调味品，以及油炸、油煎等食物过多食用，会加重和促进溃疡及溃疡并发症的出现，因此不宜食用。同时注意饮食的营养，不必过分限制饮食种类。食管溃疡的患者，一般饮食原则应为软食、少吃、多餐。烟、酒精、浓茶、咖啡等可影响溃疡的愈合，所以应加以限制。

食管炎常见临床表现是吞咽疼痛、吞咽困难，有人有反酸和烧心。临床上最常见的食管炎是反流性食管炎，当然也还有其它疾病所引起，比方误食强酸、强碱化学物质，不能用常规方法，吞食强酸，用氢氧化钠稀释、中和，吞食氢氧化钠，用盐酸中和，误食强酸或者强碱，要做胃镜检查，将强酸强碱稀释掉，有食管狭窄必要时要放支架。所以不同食管炎有不同的治疗方法，要根据不同原因去治疗。

食管属于人体中的细管腔，上方连接咽峡部，下方连接胃。食管具有天生生理性狭窄部位，具体情况如下： 1、咽峡部，是食管跟咽峡连接部位。因为此处存在括约肌，可发生收缩，而收缩时管腔会狭窄，食管上段病变会造成患者吞咽不适； 2、进入食管下方大概7cm的位置，此处上方食管跨越气管，侧方存在主动脉弓，所以此段食管会有先天性狭窄； 3、食管进入腹腔与胃连接的位置，因为此处存在膈膜，所以天生存在狭窄。 上述三处狭窄为先天形成，并非发育异常造成，为正常生理情况。

碰到老年人食管狭窄时，首先建议一定要去完善检查，因为老年人食管狭窄大部分都是因为肿瘤引起。碰见老年人食管狭窄时，要去做胸部CT，看有无肺癌或者纵隔肿瘤压迫食道或食管癌、食管壁增厚。或者做胃肠钡餐，有人食管狭窄是贲门部肿瘤，或其他食道癌。胃镜比较好，可以看到肿瘤，并进行活检，取病理进行确诊，要多个方式来明确到底是哪种原因。如果找到了具体原因，就根据原因进行治疗。如果是肿瘤，就通过手术解决梗阻。部分老年人会出现贲门失弛缓症，是一种良性食管狭窄，是因为食道下段括约肌失去松弛导致的吞咽困难，是一个良性疾病，可以通过内镜下隧道方法，进行下食道括约肌的切开，达到治疗的目的。

反流性食管炎A级是指内镜下的分级，反流性食管炎内镜下分级一般是根据洛杉矶分级，分为A、B、C、D四级： 1、A级是指有一个或多个的食管黏膜破损，但是破损的长度＜5mm。 2、B级是黏膜破损有一个或多个，至少有一个破损长度＞5mm，而且相互之间没有融合。 3、C级是指有黏膜破损，而且有融合，但是融合的范围＜75%的食管周径。 4、D级是指食管破损融合，融合至少≥75%的食管周径，甚至全周，而且还可以出现部分并发症，比如出现食管溃疡或者食管狭窄，或者出现消化道出血。 还有类特殊的巴瑞特食管，巴瑞特食管是指食管的鳞状上皮被化生的柱状上皮取代，是反流性食管炎特殊的分级，一般发生在齿状线近侧，可以呈蛇形或者岛状或者环周状。 以上就是反流性食管炎内镜下的分级，A级是比较轻的反流性食管炎。

临床中患者因反酸、烧心就医，医生首先会判断患者是否过度肥胖，有无口腔炎、慢性咽喉炎、声带炎、气管炎及吸入性肺炎等并发症的发生，随后再行如下检查： 1、上消化道钡餐X线检查：观察有无胃食管反流、食管裂孔疝或食管狭窄，了解胃及十二指肠情况； 2、内镜及组织活检：内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准，可以确诊本病，并且可以评估其严重程度、进行分级，同时还可排除食管癌、胃癌等上消化道器质性疾病的存在； 3、核素胃食管反流检查：是用同位素标记液体，观察平卧及腹压增加时有无过多的胃食管反流； 4、食管滴酸试验：患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿30-35cm处，先滴入生理盐水5-10ml，共15分钟，若无不适，再以同法滴入0.1mol盐酸15分钟，若出现胸骨后疼痛或烧灼感为阳性； 5、心电图检查：疼痛发作时行此检查，可与心绞痛进行鉴别。

反流性食管炎即使5年也不会癌变，但可能反复发作，影响患者生活质量。反流性食管炎的主要表现为胸骨后烧心感、反流。部分患者可能反流较为严重，出现咳嗽、哮喘。食管炎反复发作会导致食管下段黏膜炎症，甚至导致溃疡的发生。 溃疡反复发生可能导致消化道出血，甚至引起食管狭窄，出现一些食管癌的表现。因此，如果存在反复发作的食管炎，甚至长达5年、10年以上，建议定期进行胃镜检查，明确食管黏膜情况，明确食管炎是否加重或指导临床治疗。 因此，对于反流性食管炎患者，癌变并非主要担心的因素，还是以对症处理、缓解症状，改善生活质量为主。

冠心病患者总感觉喉咙堵的原因，主要分为以下几方面：1、冠心病症状：尤其在活动劳累、情绪激动，需要心脏供血、供氧更多时，可能出现供血不足，导致部分患者喉咙发堵。这时需要进一步做冠状动脉CTA，或冠状动脉造影检查，从而明确血管狭窄程度是否需要支架等介入治疗；2、喉咙本身问题：需就诊耳鼻喉科，可能需做喉镜检查，查看有无相关炎症或肿瘤；3、食管问题：需就诊消化内科，因为患有食道炎、反流性食道炎或食管狭窄等的患者，可能出现喉咙部梗阻感，这时需做胃镜和食管镜检查，以助于进一步明确原因。所以冠心病患者若常有喉咙梗阻感，需要及时就诊医院，以排除冠心病加重情况，查看血管是否狭窄，且狭窄是否需要特殊处理。若排除冠心病引起的喉咙梗阻感，建议就诊耳鼻喉科和消化内科，进一步检查明确诊断且指导下一步治疗。