食管狭窄

食管狭窄介入治疗术后易出现并发症，例如手术局部部位疼痛、充血、水肿甚至出血。如果手术效果不能达到预期，会形成新的疤痕收缩或狭窄，可能会再次选择手术或改变手术方法最终达到解除狭窄目的。治疗后预防并发症重点关注以下几点： 1、防止出血，让食管进行充分休息，需要禁饮食； 2、适当应用抗感染药物或止血药物，加速手术创面愈合，达到恢复目的； 3、所有术后饮食恢复需要循序渐进，可能先从无渣流质逐渐过渡到半流质，最后过渡到普通饮食。

食管狭窄支架置入术后因置入支架类型不同，可能会出现疼痛的情况，主要是根据食管支架类型。目前常用的食管支架是Z型的覆膜支架以及记忆金属支架，这种支架置入后会逐渐膨胀，达到有效直径。因本身患者存在狭窄，通过在膨胀过程中出现局部组织压迫和食管腔扩张，可能导致胸骨后疼痛，疼痛不明显，大部分患者可忍受。 如疼痛明显，可使用止痛药物如强痛定、杜冷丁等药物进行对症处理，通常3-4天后可逐渐缓解疼痛，适应情况以后，大部分患者会稳定下来。疼痛较明显的人群，主要是食管癌放疗术后以及狭窄段较长，食管外有巨大外压性病变，导致狭窄可能会更明显。这部分患者会根据情况进行再评估，通常用止痛药物后可逐渐稳定。若实在无法稳定也无法耐受，部分患者可能在术后一段时间将支架取出，使用其它方式替代食管支架。

气管食管瘘为呼吸科、胸外科、肿瘤科综合疾病，治疗相对困难。具体治疗方法如下： 1、手术治疗：若为良性瘘且部位较局限，可采用手术方法修补或将该段瘘部位切除。但恶性瘘通常难以进行手术，术后易复发，修补困难； 2、支架堵塞瘘：常用气管、食管支架。若患者为单纯气管狭窄，无食管狭窄，可选用气管支架。具体根据患者情况进行选择； 3、放入引流管：食道分泌物中存在异物，易呛到气管中，可放入引流管； 4、加强营养：患者往往无法进食，需做胃肠外营养； 5、加强抗感染：选择合理的抗生素，必要时可于气管镜下将痰液、分泌物吸出。

反流性食管炎在内镜下可以表现为黏膜的糜烂，严重的时候会出现溃疡甚至食管狭窄。根据内镜下的表现，反流性食管炎在内镜下按洛杉矶分级法分为A、B、C、D四级。A级是最轻，A级是指有一处或者多处的黏膜破损，但黏膜破损的长度＜5mm。B级是有一处或多处黏膜破损，至少有一个黏膜破损的长度＞5mm，但是相互之间没有融合。C级是指有一处或多处黏膜破损，而且黏膜破损之间有融合，但融合的范围＜75%的食管周径。D级是指融合范围≥75%的食管周径，或者出现溃疡，或者出现消化道出血，或者出现狭窄等并发症。还有种特殊类型，叫巴瑞特食管，巴瑞特食管是指食管的鳞状上皮被柱状上皮取代，是特殊的反流性食管炎类型。

最常见的吞东西食道疼有以下几种原因： 1、食道异物、食道损伤，比如吃了鱼刺、枣核，卡到食道上，在吞咽的时候就会有疼痛，一定要明确是不是有食道嵌顿异物的病史； 2、食管炎，比如霉菌性食管炎、反流性食管炎，也会出现食道疼痛，咽东西就疼，有反酸、烧心的症状，相关的食管炎症也会出现食道疼； 3、更多见的是食管的肿瘤，食管肿瘤可能导致食管狭窄，在吞咽的时候已经有了阻力吞咽不畅，吞咽的时候更多的出现食管疼痛。 出现食管疼痛一定要来医院来就诊，做上消化道造影的检查或者是胃镜检查，明确食管疼痛的原因。吞东西食管疼，除了食管本身的疾病，一定要做相关疾病的鉴别诊断，比如说心脏疾病或者是胸膜相关性炎症以及其他的脏器疾病，来医院做鉴别诊断，对健康保驾护航。

食管异物的治疗措施，主要包括以下几点： 1、应及时取出异物，包括胃镜检查取异物、纤维食管镜检查取异物等； 2、若异物存留时间较久，病人已经出现脱水、食管炎等症状较重等情况时，应该先纠正全身情况，进行抗炎治疗，等到情况好转后再进行食管镜检查取出异物； 3、若异物形状特殊或尖锐带钩，比如假牙等，应先进行方案研究，再进行手术取出，防止硬物造成食管黏膜损伤、穿孔等并发症的发生； 4、如果已经有并发症或异物插入主动脉弓，压迫食管狭窄部位等，此时危险性较大，应该就诊胸外科开胸取出； 5、手术后如果患者有黏膜损伤的情况产生，应该禁食处理或者镜下留置胃管，给予抗生素进行治疗。

食管炎反流胸痛的时间多数是几分钟，严重者甚至可以持续1小时左右。食管炎由于病变程度的不同，可以分为轻、中、重度。重度食管炎通常合并食管溃疡、食管狭窄，当进食不当或处于平卧位时，均有可能诱发胸痛，并且持续时间比较长。如果是轻度食管炎，有可能只是出现轻度烧心、胸骨后一过性的不适感。此类患者解除胸痛需要接受系统治疗，可以使用促动力药，如莫沙必利、多潘立酮等。还可使用抑酸药，比如质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。

食管狭窄介入手术后护理主要关注以下几方面： 1、采取开胸手术，需要保持患者术面清洁、干燥，注意防止感染； 2、禁食时间时间较长，保证食管黏膜进行充分恢复，如果通过安放支架或微波电凝治疗梗阻，因为狭窄造成创面损伤、充血、水肿会影响食道通畅，同样需要较长时间禁食，使食道黏膜得到充分恢复后，方可恢复正常饮食； 3、治疗以后可能会形成出血，要注意适当运用止血药物达到控制出血，加速创面愈合的作用。

食管狭窄治疗通常需要住院，治疗常见以下几方面： 1、采用微创方法，例如介入进行局部增生、肿瘤毁损或梗阻扩张，解除压迫，属于微创范围，住院时间较短，通常需要2-3天可以出院； 2、如果食管病变形成出血或穿孔，通过开胸手术解除病变，治疗时间相对延长，可能要住一月左右时间方可解决。考虑食管因为黏膜血管相当丰富，通过治疗以后会出现感染、出血甚至穿孔，术后需要采取相应抗炎治疗，因此不能短时间内出院。

食管狭窄分为病理性、生理性，生理性狭窄食管存在舒缩功能，即狭窄可能使患者出现不适感，但不会影响食物通过，病理性狭窄会引起一系列症状。轻度狭窄会造成反流不适，表现为吞咽困难或者吞咽不顺畅，会有反流，患者自觉酸或者碱性液体反流进入口腔。部分患者严重时会有胸骨后烧灼样疼痛，可造成恶心、呕吐，以上症状可以用药物缓解。 严重食管狭窄会造成剧烈恶心、呕吐，尤其是对于老年人，可能会导致误吸，造成吸入性肺炎，重者则会造成窒息，以及反复恶心，呕吐，发生电解质混乱、营养不良。所以，对于食管狭窄而言，无论是生理性、病理性，在症状刚开始发生时，需要引起重视，患者一定要认真去消化内科就诊并遵循医嘱治疗。