食管炎

反流性食管炎A级主要有一般治疗和药物治疗，具体如下： 1、一般治疗：包括戒烟、戒酒，避免喝咖啡、吃巧克力，避免进食高脂肪食物，睡前3小时尽量不要进食，睡觉时抬高床头15-20cm，白天吃完东西之后不要立即平躺。对于肥胖超重患者，要适当运动、合理膳食、控制体重； 2、药物治疗：包括抑酸剂，临床常用质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂，还有促动力药物，如多潘立酮、莫沙必利等，有时还会使用胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁，有助于反流性食管炎黏膜修复。 反流性食管炎指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性疾病，内镜下可以表现为食管糜烂或溃疡。内镜下根据洛杉矶分级分为A、B、C、D四级，A级指病变局限在一条食管黏膜，而且长度、破损程度＜5mm，是最轻的一种类型。

反流性食管炎患者可以服用雷贝拉唑，雷贝拉唑属于PPI类药物(质子泵抑制剂)，可以抑制胃酸分泌。反流性食管炎是因为胃、十二指肠内的食物、胃酸反流至食道，造成食道黏膜充血、水肿、糜烂，此时可以通过抑酸治疗抑制胃酸分泌，缓解胃酸对食道黏膜的损伤。除雷贝拉唑外，可以选择兰索拉唑、奥美拉唑、艾普拉唑、泮托拉唑等，同样可以起到抑制胃酸分泌的作用，缓解反流性食管炎的症状，同时对于食管黏膜修复起到帮助作用。除PPI制剂外，可以加用硫糖铝凝胶、铝碳酸镁等胃黏膜保护剂，可以中和胃酸，同时可以对食道黏膜修复起到帮助作用。另外，还可以加用胃动力药物，如莫沙必利、伊托必利、吗丁啉等，促进胃蠕动，缓解食物反流至食道。

急性心肌梗死与以下疾病存在相似性，临床应注意鉴别： 1、心绞痛：心绞痛使用药物后很快缓解，而心肌梗死的胸痛程度更加严重，持续时间更长，甚至持续三小时以上； 2、主动脉夹层：常表现为胸背部疼痛剧烈； 3、急性肺栓塞：下肢静脉血栓引起肺栓塞后，出现胸痛症状； 4、急腹症：表现为上腹痛，易被误认为胆囊炎； 5、急性心包炎； 6、急性咽炎、急性食管炎等。

讲解医师：张良  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
消化内镜依据洛杉矶分类标准诊断反流性食管炎。洛杉矶分类标准：A级:食管黏膜有破损、但无融合，病灶长径＜0.5cm；B级:食管黏膜有破损、但无融合，病灶长度≥0.5cm；C级:食管黏膜有破损且融合，范围＜食管周径的75%；D级:食管黏膜有破损且有融合，范围＞食管周径的75%。

讲解医师：胡志伟  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病中心
食管炎是由于胃食管反流引起的食管黏膜糜烂和脱落而造成的，所以食管炎的治疗就是要治疗好胃食管反流。目前针对胃食管反流治疗最好的药物是抑酸药，也就是经常听说熟悉的一些药物，包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑等等，带有拉唑两个字的药物，是目前治疗食管炎最好的药物。这个药物怎么用呢？对于食管炎的患者，如果是轻度的食管炎，洛杉矶分级A级的患者，一般来讲使用一个月左右就可以了，如果是中重度食管炎，也就是B级或B级以上的食管炎，需要连续使用两个月。使用完这个疗程之后，再根据患者的症状进行调整，如果患者症状已经明显缓解，需要在用药2-3个月之后进行胃镜的复查，看看食管炎是否已经愈合，如果胃镜检查发现食管炎没有完全愈合，还可以继续用药1-2月。食管炎的治疗需要不断的观察，特别是观察是否复发，因为食管炎有60%以上的复发率，所以食管炎的治疗不是一个疗程就可以，而是需要长期的观察过程。

讲解医师：陈志芬  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院消化内科
反流性食管炎可根据患者症状，通过胃镜、食管pH值检测、食管X线检查、食管测压等检查来诊断。反流性食管炎的患者容易出现反酸、反胃、嗳气、反食等临床表现，结合患者的症状，还应该配合医院的内镜检查，才能够确诊。进行胃镜检查时，胃镜会通过食管诊断食管的部位是否出现了炎症、黏膜损伤、息肉以及反流性食管炎的程度，是否出现并发症，基本能够明确食管炎的情况。\n通过24小时食管pH值的检测，能了解食管是否出现过度酸反流。部分患者敏感性不太高或不愿意接受胃镜检查时，也可通过食管X线检查，吞钡进行了解食管的病变，可以排除食管癌等疾病。除此以外，还可进行食管测压，测定食管内的压力来判断是否有食管反流的特点。

讲解医师：赵海英  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
反流性食管炎属于胃食管反流病的范畴，是消化科门诊的常见病，炎症的发生主要是胃内包括胃酸在内的胃内容物，经贲门反流至食管，造成食管黏膜出现红斑、糜烂，甚至溃疡形成。在临床上患者常表现为反酸、烧心等典型的反流症状。部分患者由于炎症严重，累及食管黏膜全周或接近全周，可出现吞咽不适、吞咽疼痛，甚至吞咽困难等症状。部分患者合并食管溃疡，累及较大血管时还可造成消化道出血等严重并发症。\n反流性食管炎患者出现反酸、烧心等典型的反流症状时，首先应注意饮食的调整，避免进食过饱，以及避免进食过于油腻的食物，同时口服以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂类药物，并酌情服用吗丁啉等促动力药物，抗反流、抑制胃酸治疗。

讲解医师：张伟  （副主任医师）
就职单位：上海长征医院普外科
以前胃食管反流病和反流食管炎都是经过开胸的手术完成的，对身体的损伤比较大，因为胃食管交界部位在胸腔和腹腔交界的膈肌的部位。人体的腹腔像蒙古包，顶是穹窿状态，而胃食管交界的部位在屋顶，常规的开腹手术是很难达到的，所以以前通过开胸手术来完成。随着腹腔镜技术的发展，目前胃食管反流病和反流性食管炎，都是通过微创的内镜手术来完成的，可以达到完全相同的效果，而术后只在病人的腹部留下0.5-1cm的创口，这就是微创手术的效果。当然微创手术和以前的开胸手术的步骤完全相同，手术效果也完全相同。

讲解医师：孟庆越  （主治医师）
就职单位：卫辉市人民医院消化内科
反流性食管炎是可以治愈的。但是在治愈食管炎同时，要注意几个方面。第一、饮食注意避免进食辛辣、酸、硬、甜食。避免一些药物的刺激，比如恩赛类的药物、抗炎药等等，可能对食管有一定的刺激。一些比较肥胖的患者要注意减肥，减轻自己的体重。另外就是保证睡前不吃东西，吃过东西以后，不要马上平卧，从而减少胃酸对食管的刺激。在这些基础上再给必要的抑酸药以及胃黏膜保护剂等。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
反流性食管炎主要有药物治疗方法，严重者可以内镜治疗。药物治疗主要有以下几点：一抑酸治疗，常用的药物有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等质子泵抑制剂，反流性食管炎患者需用质子泵抑制剂的剂量为消化性溃疡患者治疗的两倍，疗程至少8-12周。第二类促动力药，促动力药有一定的治疗作用，但单独使用疗效差。常用的药物有吗丁啉、马来酸曲美布汀等。第三类制酸剂，制酸剂可中和胃酸，常用的药物有铝、镁、铋等碱性盐类及其复合制剂可用于缓解症状。铝碳酸镁片有吸附胆汁的作用，能保护食管黏膜，有利于食管炎的愈合。如药物治疗效果欠佳，可以选用内镜下治疗，内镜治疗可获得令人鼓舞的效果，但长期疗效和并发症还需进一步随访观察，方法包括射频能量输入法，注射法和折叠法，适应症为需要大剂量维持的病人，具体治疗细节请面诊咨询专科医生。