食管炎

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
食管炎是食道的炎症，很多种疾病都可以导致食管炎，包括霉菌性食管炎、药物性食管炎、反流性食管炎、嗜酸粒细胞性食管炎、病毒性食管炎等。食管炎在临床上较为常见的有胃食管反流病中的反流性食管炎，这在临床中最为常见。针对于反流性食管炎往往需要使用以下几种方式进行治疗：\n1、生活方式的调整，需要注意心平气和、细嚼慢咽，避免焦虑、抑郁，避免难以消化的食物，增加锻炼、减轻体重。\n2、可以使用抑制胃酸的药物，如质子泵抑制剂。\n3、可以加用黏膜保护剂，如铝碳酸镁。\n4、加用调节胃肠蠕动的药物，如莫沙必利、西尼必利、曲美布汀等。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎怀孕后应避免用药，以免药物的副作用对胎儿造成影响。主要从饮食和生活作息上进行调理，注意少食多餐，吃低脂饮食，可减少进食后反流的症状和频率。相反高脂肪的饮食，可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物的反流，加重症状。晚餐不宜吃得过饱，避免餐后立刻平卧。肥胖者应注意减轻体重，因为过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液反流，特别是平卧时更加严重，应积极减轻体重，以改善反流症状，保持心情舒畅，增加适宜的体育锻炼。就寝时床，床头因整体抬高10-15cm，对减轻夜间反流是一个比较好的办法。尽量减少增加腹内压的活动，如过度弯腰，穿紧身衣裤，扎紧腰带等。另外，在饮食上注意尽量避免流质及半流质饮食，如稀饭、面条、汤类，以免加重反流的症状。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
针对反流性食管炎恶心的症状，可以应用促胃动力药。促胃动力药不仅可以促进胃的排空，而且增强食管的清空和下端括约肌的压力，缓解恶心症状。新一代促胃动力药对小肠的推进运动也有促进作用，目前常用的是多潘立酮和莫沙必利，多潘立酮神经中枢副作用较多，而且对小肠运动作用不明显；莫沙必利对全消化道运动都有促进作用，且神经中枢不良反应少目前常用。其分散片制剂崩解吸收迅速，效果更好。抑酸药抑制酸的分泌也是重要的一环，因为目前的药物在增强防反流机制方面还不够理想，因此减少胃酸的分泌显得至关重要。质子泵抑制剂是抑制酸分泌强有力的武器，常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑。H2受体抑制药有法莫替丁、雷尼替丁等。保护食管黏膜药保护食管黏膜使之避免进一步损伤，或帮助其修复也不可忽视，常用的药物有硫糖铝和铝碳酸镁制剂。

讲解医师：郑炜炜  （住院医师）
就职单位：南安市医院消化内科
胃食管反流一般治疗主要是改变生活方式跟饮食习惯。为避免夜间发生的可以将床床头抬高15cm-20cm，然后避免睡前两小时进餐，白天进食后尽量不要平卧。要注意减少一些可以引起腹压增高的因素，比如肥胖、便秘、紧塑腰带，还有应该避免进食高脂肪，巧克力、咖啡、浓茶等这些食物。当然在治疗期间要禁烟、禁酒。主要的药物治疗是促胃肠动力药，比如多潘立酮、莫沙必利。还有一个抑酸药物，抑酸药物分为两种，一种是H2受体拮抗剂如雷尼替丁、法莫替丁，但这些药物的疗程是8-12周。还有质子泵抑制剂，主要包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
化脓性食管炎在临床上不多见，化脓性食管炎的原因有很多，可以是细菌或者是病毒感染引起，如革兰氏阴性细菌，或者是病毒导致局部组织出现化脓感染的情况，也可以是强酸、强碱腐蚀导致局部食管黏膜出现化脓。针对这类的情况，主要是根据化脓的病因，采取治疗方法，如细菌感染引起的，就需要严格的掌握抗生素指征来进行治疗；强酸、强碱导致的，需要给予及时的针对病因进行适当的处理。一旦遇到这类的情况，建议行胃镜检查，判断化脓的原因以及化脓的部位，根据部位的不同，采取不同的治疗方法。

讲解医师：张立辉  （副主任医师）
就职单位：日照市中医医院消化内科
反流性食管炎常用的药物治疗有：抑酸剂，目前认为减少食管黏膜暴露酸性环境的时间，可减轻食管黏膜损害。应用抑酸剂是治疗的重要手段，可应用H2受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁等。质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑，抑酸强大，能够加速食管炎愈合及迅速改善反流症状。有时需要和用促动力剂。反流性食管炎是上胃肠动力性疾病，应用促动力剂与西沙比利、莫沙必利、多潘立酮等，多于饭前15-30分钟服用。黏膜保护剂，如硫糖铝、铝碳酸镁等，能够中和胃酸和吸附胆汁，保护黏膜免受胃酸和胆汁的侵袭。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
诊断食管炎的患者一般都会有胸骨后不适，包括有胸痛或者是反酸、烧心的症状。对于食管炎的治疗，首先需要了解是否有一个明确的诱因，比如患者近期是否有用药史导致的食管的灼伤，或者是饮用其它的化学药品，导致食管的化学烧伤，如果患者没有明确的诱因，就需要了解患者的食管下括约肌是否比较松弛，导致的胃内容物反流入食管引起的食管黏膜的损伤，这类患者在治疗上首先是需要抑酸治疗。第二点就是要使用促进胃肠道蠕动的药物来帮助食管内酸的廓清，缓解患者的反酸、烧心的症状。生活习惯方面还需要减少咖啡，或者是高脂、高糖类食物的摄入等等。

食管炎的发生与不规律的饮食习惯、不正确的饮食习惯，以及不合理的膳食结构密切相关。

反酸是平时胃口不太好人的常见表现，主要由于消化不良、胃酸分泌过多导致，原因包括暴饮暴食、进食过快、过饱，过甜、过咸，或辛辣刺激性食物，或于饮酒后诱发。常见于反流性食管炎、慢性胃炎、消化性溃疡，或者功能性消化不良的患者。由于症状主要表现在胃及食管，部位属于中医任脉，可以选右手内关、列缺，在这两个穴位附近有明显的反应点，即酸麻胀比较厉害的部位进行按揉，边按揉边感受不适症状的变化，同时可以配合吞咽动作，一般按揉3-5分钟，可以重复操作。 药物可以选择西药的质子泵抑制剂，比如奥美拉唑，减少胃酸分泌。还可以使用胃黏膜保护剂、胃动力药等，可以增加食管下括约肌张力。此外，充分去除诱因，诱因主要是由于食物原因，注意避免暴饮暴食、辛辣刺激性食物，注意日常调护，若反复发作，症状较重，则建议积极就医。

慢性反流性食管炎指胃十二指肠内容物，即胃酸反流到食管引起的食管炎症，主要表现为反酸、胸骨后常有烧灼感。如时间久，可能出现胸骨后疼痛、进食困难，主要症状为反酸和烧心。 胃食管反流病或者慢性食管炎虽然不是恶性疾病，但无法控制的涌出酸水，非常影响患者的生活质量。治疗常用抑制胃酸的药物，如PPI制剂，就是质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑，还可以用促进胃肠蠕动的药物，比如莫沙必利、伊托必利。日常生活需注意减少生活压力，吃饭要细嚼慢咽，尽量避免抽烟、喝酒及过于刺激的饮食。