食管炎

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
反流性食管炎A级的治疗，包括一般治疗和药物治疗。一般治疗包括日常饮食的调整，比如尽量不要喝一些咖啡、浓茶，饮食要有规律，睡前2-3小时不要进食，饭后适当活动，必要时抬高床头等等。药物治疗包括：1、抑制胃酸分泌的药物，即PPI，也就是奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等等。2、胃动力药物，比如吗丁啉、莫沙必利。3、胃黏膜保护剂，如达喜、硫糖铝。上述药物一般需要使用4-8周，对反流性食管炎的治疗会有较好的效果。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
胃内容物包括十二指肠液反流入食管产生症状或并发症时，称为胃食管反流病。酸或碱反流导致食管黏膜破损称为反流性食管炎。内镜检查是诊断反流性食管炎的必须手段，必要时结合内镜活组织病理学检查，根据内镜检查的结果，从而将食管炎在病理下分为A、B、C、D四个等级。此分级方法是根据洛杉矶分类，A级是指局限于1条黏膜皱襞上，黏膜破损长度≤5mm；B级是指局限于1条黏膜皱襞上，至少有1条黏膜破损长度＞5mm，但2条黏膜破损将无相互融合；C级是指2条或2条以上的黏膜破损，存在相互融合的现象，但非全周性；；D级是指融合为全周性的黏膜破损。

讲解医师：聂里红  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脾胃病科
食管炎又称为食道炎，常见的是反流性食管炎，属于胃食管反流病的类型。还可见于霉菌性食管炎，或者坚硬、刺激性的食物或异物刺激导致的食管的炎症。食管炎往往是容易治愈的，如应用黏膜保护剂、调节动力的药物，包括抑酸药物，防止进一步发展，也可使用云南白药等口服。中药裸花紫珠、致康胶囊等都有修复糜烂、止血的效果。\n如果是反流性食管炎，在调节动力的同时，要明确是酸反流还是碱反流，以缓解再次发作的频率。酸反流需要抑制胃酸分泌如质子泵抑制剂，可以小剂量、间断服用。如果是胆汁反流，可应用吸附胆汁的药物及利胆的药物，反流性食管炎还有一种类型是由于食管裂孔疝导致的。严重的食管炎，必要时可行内镜下的贲门折叠术，减少反流的发生。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎A级从以下方面进行治疗，促胃动力药，促胃动力药不仅可以促进胃的排空，而且增强食管的清空和下端括约肌的压力。新一代促胃动力药，对小肠的推进运动有促进作用。目前常用的是多潘立酮和莫沙必利，多潘立酮神经中枢副作用较多，而且对小肠运动作用不明显；莫沙必利该药对全消化道运动都有促进作用，且神经中枢不良反应少，目前常用。其分散片制剂崩解吸收迅速，效果更好。抑酸药抑制酸的分泌也是重要的一环。目前药物在增强防反流机制方面还不够，因此减少胃酸的分泌是非常必要的。质子泵抑制剂是抑制酸分泌强有力的武器，常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑。H2受体抑制药有法莫替丁、雷尼替丁等。保护食管黏膜药保护食管黏膜，使之避免进一步损伤或帮助其修复也不可忽视，常用的药物有硫糖铝和铝碳酸镁制剂。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
反流性食管炎是指胃跟十二指肠内容物反流入食管，引起的食管黏膜的受损，出现糜烂，甚至溃疡，它的症状主要就是反酸、烧心。反流性食管炎主要就是各种原因导致的食管跟胃动力的障碍，并且存在酸或其他有害物质，如胆汁、胰酶等食管的反流所引起的。\n动力障碍往往可能是食管抗反流的一种屏障，比如存在食管裂孔疝，食管下括约肌功能的异常都可能导致胃食管反流，同样，胃酸分泌过多也可以导致这种症状发生。除了反流性食管炎以外，其他的一些原因，比如误服了强酸、强碱类的物质，或者是进食过烫，或者是药物的特殊情况，潴留在食管对食管黏膜的一种损伤，都有可能引起食管炎。在一些特殊的人群中，比如对某些食物不耐受或者过敏，还可能导致嗜酸粒细胞性食管炎，所以根据不同的原因导致的食管炎类型不同，但是最常见的还是反流性食管炎。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
食管炎是食管发生炎症，临床上最为常见的食管炎是反流性食管炎，反流性食管炎是属于胃食管反流病的一种，胃食管反流病包括内镜阴性的胃食管反流病、反流性食管炎、 Barrett黏膜等。\n由于食道下段括约肌松弛，胃内容物反流入食道引起黏膜损伤，这种情况被称之为反流性食管炎。反流性食管炎是一种化学性炎症，是一种良性疾病。针对反流性食管炎，目前主流的治疗包括以下几个方面：\n一、生活方式的调整，可以通过调节饮食结构、饮食速度、调节情绪来进行改变生活节奏，避免焦虑、抑郁。\n二、抑制胃酸药的使用，质子泵抑制剂可以有效的控制反流性食管炎。

讲解医师：杨宝亮  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
食管炎与食道癌的鉴别。食管炎与早期的食道癌不容易区分，因为早期的食道癌也可以有胃的灼热、反酸、吞咽疼痛、吞咽困难，食管炎与早期的食道癌均可以出现，所以不具有区别性。如食管癌进展到中晚期，可以出现一个进行性的吞咽困难，另外其压迫喉返神经、喉上神经，出现诸如声嘶等情况，也是较为典型。两者的区别主要还是以辅助检查为主，尤其是在食管镜下，明显可以区分食管炎与食道癌。因为食管炎主要是以炎性表现为主，其无恶性肿瘤的存在，而食道癌无论是何种类型的，尤其是在病理学检查当中，明显的可以检查到异形的细胞，这个作为一个金标准，用于区分食管炎与食道癌。

讲解医师：张金锋  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
食管炎是胃、十二指肠内容物反流入食管而引起的烧心、反酸的症状和咽喉气管等食管以及外组织的损伤。它的主要原因和发病机制主要是胃食管反流，多是由于消化道功能障碍性疾病。它的发病机制主要是食管黏膜、食管括约肌一过性松弛，使反流物引流食管对食管黏膜的侵蚀或破坏。这是引起食管炎的主要原因。另一种就是抵抗力过低，它的主要表现会出现反酸、烧心的情况。在治疗方面主要是抑制胃酸、抗酸、促进胃动力，可以口服奥美拉唑、西咪替丁、氢氧化铝、西沙比利、多潘立酮。

讲解医师：李俊杰  （住院医师）
就职单位：解放军第513医院消化内科
反流性食管炎的治疗目的主要是改善食管下括约肌的功能，避免胃内容物的反流，可以从以下几个方面着手。第一、低脂饮食，少食少餐，忌烟酒等。第二、由于从胃反流到食管易于在夜间，病人处于水平位，头低脚高位时发生，因此床头应抬高，这样即便反流也能很快的消除。第三、应用能增加食管下括约肌张力，促进食管收缩，加快食物排空的药物，如胃复安，吗丁啉等。第四、抗酸治疗，一方面是中和酸减少对食管黏膜的刺激，减轻疼痛，另一方面是酸被中和的同时刺激胃窦，释放胃泌素而使食管下括约肌肌力增强，防止反流。

讲解医师：杨宝亮  （主治医师）
就职单位：济南市第四人民医院消化内科
反流性食管炎主要是由于胃内容物反流入食管，刺激食管黏膜而引起的炎症，正常人食管下端括约肌在不进行吞咽活动的时候是紧闭的，防止胃内容物向食管反流。但在诱因的作用下，此处的括约肌不能够正常的关闭，从而导致酸性的胃液或是碱性的肠液，反流入食管并刺激腐蚀食管黏膜，就引起了反流性食管炎。其生活饮食需要注意，避免精神刺激、少食多餐、低脂肪、清淡饮食、避免刺激食物，不宜吃的过饱，特别是晚餐，睡前不要吃东西，忌烟酒和咖啡，餐后不要立刻平躺，睡眠时应当把枕头抬高，以减少胃酸反流的机会。另外，如果伴有明显的反酸，可以口服兰索拉唑，胶体果胶铋或是莫沙必利、伊托必利这一类增加胃肠道动力的药物。另外，如果有明显的食管黏膜糜烂，可以考虑使用氢氧化铝或者是氧化镁中和胃酸，保护食管黏膜。如果嗳气，腹胀，消化不良等症状还可以增加益生菌的使用。另外其他类的药物需要根据具体的症状选择药物对症缓解，生活饮食调控才是根本。俗话讲，三分治，七分养，药物只是暂时性的。