食管炎

胃出血俗称上消化道出血，是指屈氏韧带以上的消化道出血,包括食管、胃、十二指肠和胰腺、胆囊的病变引发的出血。胃出血的原因主要包括： 1、食管炎、食管癌和食管溃疡等食管疾病； 2、胃溃疡、十二指肠溃疡以及胃癌等胃和十二指肠病变； 3、肝硬化晚期引起的食管胃底静脉曲张破裂和门脉高压性胃病； 4、胰胆病变； 5、全身性疾病和血液系统疾病。

消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血。老年人上消化道出血病因多为胃溃疡、贲门撕裂症、胃炎、食管炎、肿瘤、胆道出血等，以胰脏原因最为常见。下消化道出血病因中老年人最常见肿瘤、憩室以及缺血性结肠炎。 上消化道大量出血出现呕血和黑便，下消化道大量出血多表现为便血。若为慢性、少量出血，则以粪便潜血为阳性表现。老年人消化道出血是一种病死率极高的常见疾病，因为老年人多数合并较多基础疾病，包括高血压、糖尿病、冠心病等。消化道出血可导致相关脏器供血不足加重原发疾病。另外，反复出血可诱发贫血，急性大出血还可出现失血性休克，严重情况可以危及患者生命。故老年人消化道出血需要积极查明原因进行治疗。

消化道出血提示消化道的黏膜面因为某些原因造成血管的破损，血液流到消化道而引发一系列的临床表现。消化道出血根据出血部位、出血量、出血速度，可以表现为便潜血阳性、黑便、呕血、便血等。消化道出血的原因非常多，分为上消化道出血和下消化道出血，具体如下：1、上消化道的出血：主要病因包括消化性溃疡、胃癌、食道胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、反流性食管炎等疾病2、下消化道出血：包括感染性肠炎、非感染性肠炎、缺血性肠病以及肿瘤性疾病、血管畸形等，需要完善胃镜、肠镜的检查，才能够进一步明确。如果出血量仅仅是数毫升，可以仅仅是便潜血发现阳性，没有其他临床表现。如果出血的量达到50ml以上，可以表现为黑便或者便血。如果短期内出血量，尤其是上消化道出血，达到250ml可以表现为呕血。如果下消化道的出血量达到500ml以上，可以表现为便血。出血量越大患者越容易出现休克的临床表现，如头晕、心悸、乏力、面色苍白等。

多数疾病都会导致胸闷喘不过气，具体如下： 1、心脏疾病：如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心肌炎、心包炎等； 2、食道疾病：反流性食管炎、胃食管反流、食道黏膜损伤、食道炎； 3、肺部疾病：老慢支急性发作、慢性支气管炎急性发作、哮喘急性发作； 4、胸部疾病：部分患者有气胸病史，特别是瘦长型青少年，要考虑这方面原因。 因此，胸闷憋气为严重的临床体征，患者最好立即到医院就诊，查明病因、去除诱因。如果有紧急情况，如心衰急性发作或心肌梗死，应及时到医院就诊，进行恰当处理。

反胃呕吐，常见疾病具体如下： 1、如果是急性发作，首先需要考虑急性胃肠炎； 2、如果是反复发生，需要考虑有没有慢性胃炎、胃食管反流。 如果偶尔一次发生反胃，比如进食过多，尤其是小孩胃口较浅，吃多了以后撑的反胃、呕吐，则并无大碍；如果饮食不洁，出现恶心、呕吐，则属于急性胃肠炎，需要进行针对性治疗；如果反复发生，患有慢性胃炎或者食管炎，则需要到医院明确诊断，根据诊断结果进行治疗。

在门诊的时候经常会碰到主诉有咽喉疼的患者，但很少会有患者直接说自己气管疼。有部分患者在急性支气管炎的时候，会觉得气道有灼热的感觉，有点不舒服，但很少有患者直接表述气管疼得非常厉害。如果有疼的感觉，可能是以下几种情况导致： 1、存在细菌感染，或者有的患者把咽喉疼痛误认为是气管疼痛，这种情况大多数是由急性感染所导致； 2、注意是否存在化学性损害，比如火灾烟雾的吸入，会造成气道的灼伤或者热蒸气的灼伤，会出现气管疼痛的表现； 3、考虑是否存在消化道的疾病，比如反流性食管炎，这类患者因为有食管的疼痛，所以会觉得有气管疼痛的感觉。患者伴有反酸、胸口灼热感，甚至胸闷和呼吸困难的表现。 所以在临床上针对气管疼痛，应注意鉴别，并及时给予检查。

食道溃疡是因为糜烂性食管炎特别严重的时候，损伤到黏膜肌层造成的。这类患者出现巴瑞特食管或者食管癌的几率相对比较高，这类患者除了正规用药，还要有一个规律的监测。在监测过程中我们需要取活检，结合超声内镜和放大内镜来观察有没有血管、微腺管的异常，来尽早的筛查出这类罹患食管癌的高危人群。如果及早的筛查出来，可以早期进行内镜下微创治疗或者外科手术治疗，可以达到提高生存时间，改善生活质量的目的。所以对这类患者，我们在临床工作当中一定要引起高度重视，患者本人也要引起高度重视，即便现在没有比较典型的症状或者治疗效果比较好，觉得症状缓解了，也要听医生的安排进行定期复查。

吃奥美拉唑不能喝酒，因为奥美拉唑是质子泵抑制剂，主要通过作用于胃的钠钾ATP泵来抑制胃酸的泌，而酒精的主要成分是乙醇，如果饮酒以后会刺激胃分泌胃酸，一边在抑制胃酸一边又在刺激胃酸，这样肯定会影响奥美拉唑的治疗效果。 服用奥美拉唑，则胃存在不同程度的疾病，不论是慢性胃炎、消化性溃疡，还是反流性食管炎，胃黏膜都有不同程度的损伤，如果吃药期间饮酒，会反复不断的刺激胃黏膜，导致损伤，则治疗效果很差，而且也会影响治疗的疗程。 所以在吃奥美拉唑期间，建议病人不要饮酒，除奥美拉唑外，服用其它治疗消化性疾病的药物时，也不建议病人饮酒，因为本身酒精对胃的损伤也非常大。

奥美拉唑一般不需要长期服用，因为每种疾病都有治疗疗程，具体如下： 1、奥美拉唑最常用于治疗消化性溃疡，疗程可能4-8周即可； 2、有些情况可以和其他药物联用，用于清除幽门螺杆菌感染，此时只要服用两周即可，一般情况下不需要长期服用。 3、但有些患者，如对于反流性食管炎或反流症状，如反酸、烧心较重的患者，可能需要长期服用，此时也不用担心。需要长期服用时，注意通常以最小剂量维持，如一天服用一次，给予最低剂量，必要时也可采用间隔给药，如隔天服用一次的方法。对于反流性疾病需要长期服药的患者，根据需要用药，反流症状重时可以服用，反流症状轻时可以间断停药。

铝碳酸镁是中和胃酸的药物，对于胃酸分泌过多的疾病，如消化性溃疡、反流性食管炎等疾病，可以服用铝碳酸镁进行治疗。铝碳酸镁主要用于缓解临床上和胃酸相关的症状，如胃痛、烧心、胃部灼热感等症状。铝碳酸镁的禁忌如下： 1、患者本身对铝碳酸镁过敏，肯定不能服用； 2、低磷血症患者不能服用，是禁忌症； 3、严重肾功能不全，肌酐清除率在30ml/min以下时不能服用。所以如果患者既往有肾脏疾病或查体时存在肾功能不全，此时是否可服用铝碳酸镁需要在医生或药师的指导下来进行； 4、孕妇在妊娠前三个月不能服用。