食管炎

反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，常合并食管炎，与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、非心源性胸痛及咽喉炎有关。内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高，西方国家的发病率更高，而亚洲地区国家的发病率较低，但近20年全球的发病率都有上升趋势。中老年、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大人群是反流性食管炎的高发人群。

反流性食管炎病因包括胃肠动力因素、酸因素及食道高敏因素。食管反流可分为酸反流、弱酸反流、非酸反流和混合反流。如果确诊为胃酸反流性食管炎，服用PPI抑制剂药物，如奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等可有效抑酸，效果较好；如果表现为生理性反流、弱酸反流或混合反流，服用PPI抑制剂效果欠佳，需明确病因，如由于胃肠动力因素、食道高敏因素、混杂因素及情绪因素引起，从而对症处理。

反流性食管炎或非糜烂性反流病均属于胃食管反流病，中药治疗主要以对症处理为主，具体用药如下： 1、若以反酸烧心为主要症状，临床最为常见，可先给予PPI抑制剂如奥美拉唑治疗，亦可服用胃康胶囊、左金丸等中成药，以达到疏肝、泻火、和胃、降逆、止呕目的； 2、若以饭后满、胀为主要症状，与胃肠动力不足有关，可服用促进胃肠动力药物，如气滞胃痛、胃舒颗粒的中成药。 若患者症状较为严重，建议及时到医院咨询专业医生，并针对具体病情给予相应药物治疗，以免贻误病情。

反流性食管炎没有萎缩指标，由于食管黏膜不具备分泌功能，因此不存在萎缩与否。反流性食管炎根据1998年洛杉矶分级法可分为A、B、C、D四个等级，由内镜下食管黏膜糜烂程度不同决定，A级属于较轻的反流性食管炎，内镜下显示有单个或多个糜烂，长度不超过0.5cm，且糜烂不融合。建议平时通过改善饮食、生活习惯配合药物对症治疗，能够得到较好控制。

反流性食管炎患者需调整饮食、生活方式，改善病情或症状，主要有以下几方面： 1、反流症状较严重时，睡觉时适当抬高床头30°或感觉舒适为度，睡觉前不要进食，进食后不要立即平躺，避免胃内容物反流； 2、避免进食浓茶、咖啡、巧克力或其它刺激性食物，如过于酸辣的食物； 3、减少腹内压升高，由于腹内压升高容易引起胃、十二指肠内容物反流，因此需避免或消除引起腹内压升高的因素，如便秘、咳嗽或穿紧身裤腰带等。

反流性食管炎的症状包括： 1、典型症状：如反酸、烧心、嗳气、打嗝、早饱感、上腹胀痛不适等； 2、不典型症状：包括消化道症状如恶心；呼吸道症状如咳嗽、喘息、胸痛等；耳鼻喉症状如咽痛、咽喉部异物感、癔球症、声音嘶哑等；睡眠障碍如早醒、多梦、噩梦等。

反流性食管炎属于消化科较为常见的一种疾病，根据内镜下反流性食管炎严重程度不同，可以进行洛杉矶分型，主要分为以下情况：1、A级：指食管下黏膜有糜烂，每条糜烂最长不超过5mm；2、B级：指黏膜下有糜烂，每条糜烂最少超过5mm，且糜烂之间的病变并没有融合；3、C级：指反流性食管炎在内镜下表现为食管下黏膜糜烂之间有融合，但整个病变范围小于食管环周的75％；4、D级：指食管下段黏膜糜烂、溃疡较重，病变之间有融合，而病变范围超过整个食管环周的75％。通常反流性食管炎症状表现为反酸、烧心，需要通过胃镜对食管炎严重程度进行分级，洛杉矶分型较为常用，其中A级代表程度最轻，D级代表程度最重。如果通过内镜检查发现反流性食管炎，需要进行抑酸治疗和黏膜保护治疗。患者平时需要注意避免生冷、辛辣、刺激、过甜食物的摄入，从而避免加重反流性食管炎。

反流性食管炎C级比较严重，但不是最重。反流性食管炎，根据在内镜下观察，食道下端齿状线上方炎症的长度，是条形红斑的长度，分为A、B、C、D，即洛杉矶分型。具体如下：1、A级：食道齿状线上方有条形红斑，但是没有超过0.5cm，即5mm，A级最轻微；2、B级：条形红斑超过5mm，但是几条糜烂之间没有融合；3、C级：如果有多条的条形红斑，而且有部分融合，没有超过3/4，则为C级 ，C级相对来说偏重；4、D级：食道下端多条条形红斑，甚至是片状糜烂，超过3/4，甚至环周。反流性食管炎C级需要积极治疗，病人可能反酸水、烧心、胸骨后疼痛症状比较明显，可以是短期呃逆，导致的胃食管反流，调动力抑制胃酸即可。如果是反复的有上述症状，有可能存在于食道裂孔疝，或者顽固性呃逆，此时除调动力抑酸，还要治疗食管裂孔疝。如果进行内镜下，或者外科手术的疝气修补，贲门加固缩小，反流性食管炎才会有效缓解。

反流性食管炎A级不严重，反流性食管炎有洛杉矶分型，分为A、B、C、D四级。分析如下：1、A级：是很轻微的反流性食管炎，在食道下端能够看到条形红斑，通常不超过0.5cm，即5mm以内属于A级；2、B级：长度超过5mm，但是没有多条融合，比如看到2条、3条的条形红斑，则为B级；3、C级：有多条的条形红斑，以及部分融合，但是没有超过整个食管周的3/4；4、D级：无论条形红斑多长，大于3/4环周型的，几乎接近环周型的条形红斑，糜烂片状的，甚至浮有浅溃疡。胃镜报告上有一张涂片是齿状线，是在第1-2张照片上能够看到一点条形的红斑。通过调节动力抑制胃酸或者抑制反流的治疗，条形红斑可能很快可以修复。

反流性食管炎属于胃食管反流病的一种，确定存在和分级需要做胃镜检查。因为胃镜能够直观看到食道下端、齿状线上方是否有条形红斑，具体如下：1、如果只看到食道上的红斑，红斑<5mm，则为LA-A；2、红斑>5mm，但是为单条或者多条没有融合，则为LA-B；3、如果已经融合一部分，但未超过环周的3/4，则为LA-C；4、如果环周均出现，超过3/4的融合，则为LA-D，A、B、C、D会越来越严重。如果伴有食管裂孔疝，胃镜下也能清楚看到。反转胃镜时能够看到贲门松弛，看到疝囊能够协助诊断。有时是急性的呃逆，导致胃内容物反复灼烧食道，引起急性反流性食管炎。治疗呃逆的症状，需要抗反流、黏膜保护，可以较快修复。食管裂孔疝是因为贲门过松，反复发生反流，治疗效果较差。