食管炎

讲解医师：夏建国  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脾胃病科
食管炎主要是一种慢性炎症性疾病。它的主要病因可能是胃酸分泌过多，引起的反流入食管，引起的食管黏膜的损伤。有的人是因为贲门的松弛，关闭不全，胃酸反流到食管引起的。它的主要症状表现在胸骨后的不适感，严重的可能会出现胸骨后的疼痛，烧灼感，有的病人可能会放射到心前区。部分患者还会出现吞咽困难，有的患者会出现进食哽咽，不顺。

导致胸膜疼痛的病因较多，具体如下： 1、腹腔脏器病变：包括腹部外伤、膈下脓肿、急性胆囊炎、急性胰腺炎等，均可导致胸膜部位产生牵涉痛、放射痛； 2、胸部外伤：包括肋骨骨折、血气胸、胸骨骨折、纵隔胸膜破裂等； 3、纵隔疾病：包括反流性食管炎、慢性胃炎、纵隔感染等； 4、胸腔内脏器病变：如心悸、心绞痛、心肌梗塞、肺栓塞、慢性喘息性疾病、肺部感染等； 5、食管病变：如食管憩室或食道破裂感染等。

一般反流性食管炎根据内镜下的表现，一共分为A、B、C、D4个级别，2级就被认为是B级。反流性食管炎这4个级别， A级最轻、D级最重，2级，也就是B级，属于中度的反流性食管炎。根据食管下端炎症所累及食管环周的范围，可以区分反流性食管炎的程度。A级一般是条状的反流性食管炎，B级就是融合，一般达到了食管周径的一半，C级就是3/4左右，D级就是食管全周都受到食管炎的累及。B级，也就是2级是相对中度，也就是大概有食管周径一半的范围受到食管炎的累及。在这种情况下，需要患者积极地治疗，并且寻找病因。可以尝试用奥美拉唑进行治疗。如果奥美拉唑治疗4-8周，停药以后食管炎改善，患者反酸烧心的症状消失，就可以继续观察。如果奥美拉唑治疗2个月，停药以后患者症状复发，炎症再发，就需要判断是否由于食管下端肌肉松弛，或者裂孔疝的原因所引起，就需要进行进一步的手术治疗。

反流性食管炎指胃内容物反流至食道，因胃内有胃酸，可烧灼食道黏膜，引起黏膜溃烂，疼痛主要位于肩背部及胸骨后，同时有明显胃炎表现，出现疼痛、烧心、嗳酸、嗳气等症状，部分患者可出现胃酸反流至咽喉，引起咽喉黏膜烧灼伤，称为反流性咽喉炎，应先治疗胃部疾病；急性咽喉炎可出现疼痛，疼痛部位主要在咽喉部，表现为咽干、发烧。

喝烫水对咽喉和食管，甚至胃部，都是属于一种不良刺激。过热的饮食包括喝烫水，和食管炎的发生有一定关系，平时还是要尽量注意避免。不管对于咽喉还是食管、胃部，过热、过辣的饮食都属于一种不良刺激。因为过高的温度会导致咽喉以及食管的黏膜受刺激，而发生一定的改变，久而久之就有可能会诱发肿瘤的情况发生。喝水一般以室温的水温为最好，喝点冰水相对也没有明显的害处，但是不建议喝过烫的水，包括过热的饮食，对于咽喉和食管都有不良刺激。时间长了就有可能会导致咽喉炎或食管炎，出现咽喉的异物感、堵塞感、烧灼感等不舒服症状，甚至会导致胃酸反流加重，导致胃炎的情况。

反流性食管炎在内镜下可以表现为黏膜的糜烂，严重的时候会出现溃疡甚至食管狭窄。根据内镜下的表现，反流性食管炎在内镜下按洛杉矶分级法分为A、B、C、D四级。A级是最轻，A级是指有一处或者多处的黏膜破损，但黏膜破损的长度＜5mm。B级是有一处或多处黏膜破损，至少有一个黏膜破损的长度＞5mm，但是相互之间没有融合。C级是指有一处或多处黏膜破损，而且黏膜破损之间有融合，但融合的范围＜75%的食管周径。D级是指融合范围≥75%的食管周径，或者出现溃疡，或者出现消化道出血，或者出现狭窄等并发症。还有种特殊类型，叫巴瑞特食管，巴瑞特食管是指食管的鳞状上皮被柱状上皮取代，是特殊的反流性食管炎类型。

反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅可表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。一般情况下，反流性食管炎的症状如下： 1、胸骨后烧灼感或疼痛：为本病的主要症状，多在进食后一小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，服用制酸剂后多可缓解，但过热或过酸饮食可加重症状； 2、反酸：多于餐后平卧及夜间卧床睡觉时发生，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部及口腔，此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼痛前发生； 3、初期可因食管炎引起继发性食管痉挛，而出现间歇性咽下困难，后期可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难； 4、严重患者可出现食管黏膜糜烂而导致出血，多为慢性少量出血，长期或大量出血均可导致缺铁性贫血的发生。

反流性食管炎导致的出血相对少见，胃液、食糜由胃反流至食管，尤其胃酸导致食管烧灼引起食管慢性炎症，可出现水肿、充血，但很少发生出血。轻度水肿出血，可口服奥美拉唑、埃索美拉唑等PPI制剂，疗程4-8周，口服药物无效或需长期口服药物者，可以采取手术治疗，以达到根治的目的。另外，门静脉高压患者常存在食管胃底静脉曲张，长期反流的胃酸、食糜会刺激、腐蚀曲张的食管静脉或胃底静脉，一旦出血常危及患者生命，应抗休克、紧急手术治疗。

反流性食管炎经过规范、足疗程治疗可以治愈。反流性食管炎虽不是慢性病，但容易反复发作，需根据患者具体情况，除药物治疗外，还需调整饮食、生活方式，治疗过程中根据病情调整用药方案，如抑酸药剂量、服用频率、疗程等。反流性食管炎不是终身疾病，不像糖尿病、高血压等需终身服药，但因其容易反复发作，建议患者密切配合医生治疗。

反流性食管炎治疗方法如下： 1、轻度反流性食管炎：改变不良生活习惯，避免增加腹内压； 2、药物治疗：常用抑酸药、胃黏膜保护药、胃肠动力药； 3、反流性食管炎达到重度情况，或伴有并发症需手术治疗，目前多采取腹腔镜微创手术，手术创伤小，恢复快。