食管炎

胃反酸在消化科最常见的是反流性的食管炎，也叫胃食管反流病，通常是因为食管下段括约肌发生一过性松弛，腹腔压力高于胸腔，所以胃内容物或者胃酸会反流进入食管，从而刺激食管产生烧心、反酸等不适症状，有些患者会表现为胸痛。出现这种症状大家不用太担心，首先要去医院就诊，消化科医生会根据症状或者表现进行初步的排查。因为胸痛往往要跟心脏疾病，或者胸腔纵隔的疾病进行鉴别。如果确诊是胃酸反流的疾病，可应用抑制胃酸的药物，以及防食管反流的药物，患者的症状绝大部分都会得到明显的改善。

反流性食管炎A级是指内镜下的分级，反流性食管炎内镜下分级一般是根据洛杉矶分级，分为A、B、C、D四级： 1、A级是指有一个或多个的食管黏膜破损，但是破损的长度＜5mm。 2、B级是黏膜破损有一个或多个，至少有一个破损长度＞5mm，而且相互之间没有融合。 3、C级是指有黏膜破损，而且有融合，但是融合的范围＜75%的食管周径。 4、D级是指食管破损融合，融合至少≥75%的食管周径，甚至全周，而且还可以出现部分并发症，比如出现食管溃疡或者食管狭窄，或者出现消化道出血。 还有类特殊的巴瑞特食管，巴瑞特食管是指食管的鳞状上皮被化生的柱状上皮取代，是反流性食管炎特殊的分级，一般发生在齿状线近侧，可以呈蛇形或者岛状或者环周状。 以上就是反流性食管炎内镜下的分级，A级是比较轻的反流性食管炎。

反流性食管炎是胃食管反流病其中一种，主要是由于胃酸往食管反流，将食管烧坏，引起食管黏膜糜烂、溃疡、甚至狭窄。所以反流性食管炎既有普遍的胃食管反流病的临床表现，也有特异的临床表现。普遍的胃食管反流病表现最常见的是反酸、烧心，就是特别辣特别刺激的液体，从胃顺着胸骨后一直反到嗓子做反酸。烧心指胸骨后的烧灼感，一般是从下往上的方向。除了反酸、烧心之外，还有非典型表现就是食管外表现，如胸疼、咳嗽、多发龋齿，咽部不适异物感，这些都是胃食管反流的表现。反流性食管炎除了这些表现之外，部分人可以没有其它表现，部分人出现食管狭窄，可能会出现吞咽疼痛以及吞咽哽咽感，所以如果有这些症状的病人应该及时到医院来，应该进行胃镜检查。吞咽哽咽感有些是由于食管炎引起的，有些是由于食管肿瘤，所以需要进一步检查明确。

反流性食管炎通过药物治疗是可以达到症状的明显的缓解的。临床上一般应用抑酸药物、促胃肠动力的药物，即一般要求8周左右的疗程，一个是通过饮食的控制，一个是通过药物的治疗，及早的进行药物治疗和干预，病人是能够完全缓解的。我们建议患者不暴饮暴食，进餐以后不能立即平卧，夜间睡觉之前的3个小时以内尽量不要加餐，睡前可以把床头摇高10-15cm，避免夜间食物的反流，引起咽喉部的不适，或者是反流引起的咳嗽、肺部的感染。

反流性食管炎是胃食管反流性疾病表现。反流性食管炎即胃腔里胃酸和化学性物质反流到食管，引起食管黏膜出现损害表现。患者通常会出现烧灼感、反酸和呃气表现，严重者会引起血便症状从而会出现黑便症状。此类患者也会出现吞咽困难表现。患者若发现患有反流性食管炎时，通常需要进行药物治疗。 反流性食管炎内镜下通常会发现食管黏膜出现点状或条状发红、糜烂溃疡表现。范围比较大时会出现病变融合，此时会引起狭窄和出血表现。反流性食管炎通常会引起胸骨后烧心和胸闷等症状。

反流性食管炎是胃食管反流病中最主要的一种证型，患者会有烧心、反酸等不适症状，同时经过胃镜检查可以发现食管上黏膜有糜烂的表现。黏膜糜烂可以经过治疗愈合，但很多患者在服用质子泵抑制剂等一线药物治疗以后，反酸、烧心的症状并不能完全缓解。所以反胃食管反流病是一种容易复发的疾病。 治疗目标是可以达到经过短期按需服用抑酸药，使服药、发作的间隔越来越长。胃食管反流病是一种与生活、情志、饮食、季节等各种因素都相关的一种疾病。达到根治永远不再犯的情况很少。

反流性食管炎的疗程是因人而异。一般的疗程活动期的时候要4-8周，之后根据病情可以选择按需服药或者维持治疗，如果口服质子泵抑制剂，可能口服2-3天，可能反酸、烧心的症状不再出现，但是活动期要按照疗程服药4周，可能食管黏膜的糜烂、溃疡才能彻底愈合。所以在用药的时候，不能根据症状自行调整用药时间，临床上许多患者吃药后症状消失，觉得治愈了，就自行停药，但是停药后很快复发，所以要求按照疗程一般要4-8周。 对于重度的反流性食管炎，停药以后反复发作，或者有食管溃疡的患者，可能至少要8周以后，还需要进行维持治疗。维持治疗的时间根据病情也是因人而异，原则上是不出现症状为止的最低剂量，才能维持治疗。对于轻度的反流性食管炎，服药到8周以后可以停药，停药以后如果再出现烧心或者反流症状，可以按需服药，也就是出现不适的时候再吃药。

反流性食管炎的治疗，不要求长期吃药。反流性食管炎主要是治愈食管炎，也就是将食道黏膜的损伤修复。会引起食道黏膜损伤的，一个是胃酸的刺激，一个是胃内食物对食道黏膜的刺激，另外就是食管括约肌压力的松弛。 在反流性食道炎的用药方面，首先要用一些抑酸药抑制胃酸的过多分泌，减少酸对食道黏膜的刺激。对已形成的糜烂性的食道炎，要用黏膜的保护剂，对食道黏膜进行保护，防止酸和胃十二指肠的内容物对黏膜损伤。 除此之外，还要用一些动力的药物，加速食管和胃的排空功能，以减少它们对食道黏膜的损伤。常规治疗是用PPI加动力剂，一般治疗4-8周，反流性食道炎的黏膜损伤就会完全愈合。 之后如果患者还有反流、烧心等胃食管反流的症状，可能就要像非糜烂性胃食管反流病一样，进行按需用药。

临床中患者因反酸、烧心就医，医生首先会判断患者是否过度肥胖，有无口腔炎、慢性咽喉炎、声带炎、气管炎及吸入性肺炎等并发症的发生，随后再行如下检查： 1、上消化道钡餐X线检查：观察有无胃食管反流、食管裂孔疝或食管狭窄，了解胃及十二指肠情况； 2、内镜及组织活检：内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准，可以确诊本病，并且可以评估其严重程度、进行分级，同时还可排除食管癌、胃癌等上消化道器质性疾病的存在； 3、核素胃食管反流检查：是用同位素标记液体，观察平卧及腹压增加时有无过多的胃食管反流； 4、食管滴酸试验：患者取坐位，插鼻胃管并固定于距门齿30-35cm处，先滴入生理盐水5-10ml，共15分钟，若无不适，再以同法滴入0.1mol盐酸15分钟，若出现胸骨后疼痛或烧灼感为阳性； 5、心电图检查：疼痛发作时行此检查，可与心绞痛进行鉴别。

反流性食管炎患者除在饮食上加以注意外，还应在日常生活起居中加以注意，应积极调整不良的生活方式，以防疾病的复发。建议患者避免进食后立即平卧，且睡眠时将床头抬高，减少夜间反流的发生，以免影响睡眠。还建议患者日常应按时作息，保证充足的睡眠时间及质量。过度肥胖的患者需积极加强锻炼，进行慢跑、健身等运动，以增强体质。此外，患者在日常生活中还应避免各种引起腹压增高的情况，如压迫腹部、过度弯腰、剧烈咳嗽等。若日常中出现呕血、黑便等异常情况，应及时就医治疗，以免延误病情。