食管炎

糜烂性食管炎常表现为胸骨后疼痛、反酸、嗳气、胃胀、进食梗阻感等临床表现，糜烂性食管炎绝大多数都是由于酸反流导致，目前需要给予抑酸治疗，常用药物如下：1、PPI制剂：如兰索拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑等，可以抑制胃酸分泌；2、黏膜保护剂：如硫糖铝凝胶、铝碳酸镁等，可以帮助修复患者的食道黏膜；3、动力药物：如吗丁啉(多潘立酮片)、莫沙必利、伊托必利等，促进胃蠕动，加速食物在胃的排空，从而降低酸反流，对于食道糜烂的愈合也比较有帮助。除反流因素导致糜烂性食管炎以外，还有部分由于药物或异物造成的食道黏膜急性损伤，部分患者可以通过抑酸和胃黏膜保护剂、动力药，对食道黏膜起到修复作用。另外，如果患者出现食道糜烂的临床表现，此时应进食清淡、容易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，而症状比较轻的糜烂性食管炎，自身也可以达到痊愈的目的，生活上患者需要注意饮食结构和生活方式。

食管炎发展为食管癌的时间因人而异，通常病程时间多半超过10年，但不是以症状出现来计算。实际上大多胃食管反流病患者可能5-8年前就已患有该病，但不一定有症状，也没去进行相应检查，待出现反酸、烧心类症状后诊断为反流食管炎，此时往后推10年患食管癌，属于错误概念。反流食管炎转变为食管癌的时间一般至少为10年，但每个人情况不同，并不是食管炎就一定会得食管癌。反流性食管炎是发生食管癌的高危因素，当诊断为反流性食管炎时，应该积极治疗，避免发生严重并发症。实际上反流食管炎的并发症除食管癌外，还能引起消化道出血、食管狭窄，建议早期治疗。

食管炎患者主要服用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑，还有目前更新的钾泵抑酸药，即沃克，以上均可以用来治疗食道炎，也是主要的抑酸剂。还可以辅助用促动力药物，包括莫沙必利、伊托必利、马来酸曲美布汀、黏膜修复剂、黏膜保护剂或称为制酸剂，包括铝碳酸镁、铝镁加混悬液、复方铝酸铋等药物的规范治疗。若为轻度食道炎，国际上的疗程为6-8周，国内大概为4-6周，若为中度和中度以上的反流食道炎，疗程需要6-8周，好得比较快且不易复发。但是生活中也需要注意调整，原因在于此疾病属于神经肌肉疾病，若不注意容易复发。食道炎分为反流性食道炎、霉菌性食道炎、食入较烫的食物或化学物质的损伤导致的食道炎，治疗的方式大同小异，但是否容易复发取决于诱因。

中医需辨证论治食管炎，即根据患者食管炎的表现进行治疗，单纯用成药效果差，具体如下： 1、如果患者胸中较烧、较热，可以选择栀子豉汤加减治疗； 2、如果患者咽喉部症状较明显，临床可以采用半夏厚朴汤加减； 3、如果患者反酸比较重，可以用成药乌贝散。 食管炎的患者通常会同时出现反酸、烧心、打嗝等表现，可以将上述方剂合起来加减化裁使用，进而取得较好的效果。另外，对于患者出现烧心、反酸等症状，建议到医院做胃镜明确食管炎的性质。如果是重度反流性食管炎，单纯用中药治疗效果较差，明确诊断后需给予更有针对性的治疗，效果会更好。

食管炎与食管癌并非为内在相关联的疾病，但是如果食管炎没有及时控制，而刺激因素又持续存在，在1-3年左右则有向食道癌转变的可能，食管炎以及食道癌的具体分析如下：1、食管炎：主要症状是局部疼痛和吞咽不适感，控制不当时，尤其是诱因不消失，比如患者喜欢喝热水、饮酒或者吃辣椒等，均可以对溃疡的部位产生恶性刺激。如果刺激长期存在，溃疡较难愈合，随着时间延长，有变成食道癌的可能。由于食道癌位于食道部位，患者吞咽困难比较明显，多数可以通过胃镜检查，明确食道癌的诊断；2、食道癌：属于胸部外科疾病，需要由胸外科医生进行手术切除。如果食道癌位于胃的开口处，即贲门，则此手术可能就需要由外科医生或者是胸外科医生共同进行。患者对待食道炎不要掉以轻心，积极去除原发病，口服治疗胃病、食道炎的基本药物，控制炎症，以上症状则会明显缓解，食道癌的发生也会明显减少。

食管炎反流胸痛的时间多数是几分钟，严重者甚至可以持续1小时左右。食管炎由于病变程度的不同，可以分为轻、中、重度。重度食管炎通常合并食管溃疡、食管狭窄，当进食不当或处于平卧位时，均有可能诱发胸痛，并且持续时间比较长。如果是轻度食管炎，有可能只是出现轻度烧心、胸骨后一过性的不适感。此类患者解除胸痛需要接受系统治疗，可以使用促动力药，如莫沙必利、多潘立酮等。还可使用抑酸药，比如质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、艾司奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。

食管炎可以治愈。食管炎是消化科常见疾病，就是食管黏膜发生炎症。食管炎常见的原因是胃食管反流，由于胃和食管中间的交界贲门口松弛，引起胃和十二指肠内容物反流到食管，引起食管黏膜炎症。 患有食管炎后，首先建议患者改善生活方式，平时不要吃得过饱，尽量避免甜食、辛辣刺激的食物，不要吃完饭马上平卧。同时可以服用抑制胃酸的药物，比较常用的有质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。此外，也有其它抑制胃酸的药物，比如法莫替丁，同时还可以加用食管黏膜保护剂，比如铝碳酸镁，以及促进胃肠道动力的药物，比如吗丁啉和莫沙比利。经过正规治疗，食管炎可以治愈。

食道炎主要由于胃内容物反流进入食管，引起食管黏膜损伤产生炎症。患食管炎后应注意以下四个方面： 1、尽量避免食用水果、冷饮、蜂蜜、红薯、红枣、红糖等产酸过多的甜食以及难以消化和产气较多的食物，比如豆类； 2、睡觉时把床头抬高15°-20°，这样可以减少反流的概率，少做弯腰动作，裤带不要束缚过紧，也可以减少反流的发生； 3、适当增加运动量，能够促进胃肠蠕动和胃排空，减少胃食管反流； 4、按摩腹部促进胃液排空，也可以减少食管反流。

食管具有三处生理性狭窄，具体位置如下： 1、第一处狭窄通常位于距离门齿约15-17cm的食管入口处； 2、第二处狭窄通常位于距离门齿约25-27cm食管中段，该处是食管与左主支气管、主动脉弓相交位置，易发生食管癌，在进行胃镜检查时应十分注意； 3、第三处狭窄多位于贲门处，距离门齿约40cm。贲门也是胃癌高发位置，故进行检查时也要给予足够的重视。另外，食管下段贲门处非常容易发生食管炎症，有食管反流病患者也应予以重视。

食管狭窄的治疗方法，分为以下情况： 1、良性狭窄、重度食管炎症，部分严重反流性食管炎可以造成食管黏膜、增生瘢痕、结缔组织形成，继而造成食管狭窄，可通过内镜插探条，也可以插水囊进行扩张； 2、肝硬化病人血管静脉曲张后，反复打硬化剂，可能造成良性狭窄，也可以通过胃镜做食管扩张，还可以通过介入，即在X光下放置探条，逐次进行扩张； 3、食管癌造成的狭窄，需要手术治疗，然后辅以放化疗，也有部分晚期食管癌患者不能手术，对放化疗也不敏感，可以做食管支架，通过胃镜放入，也可以通过介入继续治疗； 4、食管周围病变造成的狭窄，就要针对肺癌、纵隔肿瘤、动脉瘤或者甲状腺肿，对因治疗。