食管溃疡

食管溃疡的病人易发生出血、穿孔、梗阻、吞咽困难等综合并发症，所以饮食上应予以注意。如腐蚀性食管炎的患者应食用乳类流质及半流质饮食，如果可能应鼓励患者进食细软、无刺激性饮食，如细面条、藕粉、稀饭、面汤、鸡蛋糕等，对防止食管狭窄有一定意义。如反流性食管炎患者应避免吃过酸、过甜的食物，并于每餐后饮水以冲洗食管。还应注意餐后患者应处于直立位或餐后散步，晚餐和入睡间隔时间要长。 总之，粗糙、辛辣、过硬和过热的食物，如含纤维素较多的蔬菜，如芹菜、韭菜等，含辣椒、芥末多的调味品，以及油炸、油煎等食物过多食用，会加重和促进溃疡及溃疡并发症的出现，因此不宜食用。同时注意饮食的营养，不必过分限制饮食种类。食管溃疡的患者，一般饮食原则应为软食、少吃、多餐。烟、酒精、浓茶、咖啡等可影响溃疡的愈合，所以应加以限制。

食管静脉曲张硬化剂注射治疗止血效果较为确切，近年在临床广泛应用，止血成功率可达90%以上。经过几次连续硬化治疗后，静脉曲张消失率和治愈率可达到85%左右。部分患者在进行硬化剂治疗后可能会出现胸痛、发热、食管糜烂、食管溃疡等并发症，但绝大多数患者通过对症治疗可以好转，发生严重并发症概率极低。 总之，硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血是一种安全、有效、简便方法，值得在临床，甚至基层医院进行很好推广。患者需要选择有经验的医疗机构，术后做好并发症防治工作，通常能够取得良好治疗效果。

胃疼不一定是胃癌。胃疼是一种非特异性症状，导致胃疼的原因较多，常见的有炎症性病变、溃疡性病变和肿瘤性病变，以及其他病变或功能性问题。 炎症性病变主要包括急性胃炎或慢性浅表性胃炎、糜烂性胃炎。溃疡性病变包括胃溃疡或十二指肠溃疡，以及幽门溃疡、食管溃疡等。肿瘤性病变包括胃部肿瘤或胃下部肿瘤、十二指肠肿瘤。其他疾病，包括功能性胃病或患者受到不干净食物的刺激，导致胃痉挛，也会引起胃疼症状，而受凉导致胃部痉挛，也会引起胃疼。 所以胃疼不一定是胃癌，但提示患者需及时进行胃镜检查，尽量能够早期发现疾病，并早期治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
食管溃疡和胃溃疡的治疗方案差不多，可以选择抑制胃酸分泌的药物，常见治疗如下：\n1、质子泵抑制剂：比如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑；\n2、抗组胺药：比如雷尼替丁、法莫替丁等药物；\n3、胃黏膜保护剂：比如硫糖铝、胶体果胶铋胶囊、枸橼酸铋钾；\n4、促进胃肠蠕动的药物：比如吗丁啉。\n通过减轻胃酸分泌、促进胃肠蠕动，从而治疗溃疡。当然，如果合并幽门螺杆菌感染，需要应用四联和抗感染治疗，一般是两种抗生素，如甲硝唑和阿莫西林，同时联合质子泵抑制剂，一般选用奥美拉唑，还有一种铋剂，即枸橼酸铋钾。四种药物同时吃两周，才能从根本上消除幽门螺杆菌感染，从而对于治疗溃疡有很大的帮助。此外，在治疗的同时还要控制饮食，选用易消化、清淡的饮食，不吃辛辣、刺激的食物，以及油炸食物，并戒烟、戒酒、戒浓茶，还应停用引起真菌性食管炎的抗生素及激素。

反流性食管炎A级是指内镜下的分级，反流性食管炎内镜下分级一般是根据洛杉矶分级，分为A、B、C、D四级： 1、A级是指有一个或多个的食管黏膜破损，但是破损的长度＜5mm。 2、B级是黏膜破损有一个或多个，至少有一个破损长度＞5mm，而且相互之间没有融合。 3、C级是指有黏膜破损，而且有融合，但是融合的范围＜75%的食管周径。 4、D级是指食管破损融合，融合至少≥75%的食管周径，甚至全周，而且还可以出现部分并发症，比如出现食管溃疡或者食管狭窄，或者出现消化道出血。 还有类特殊的巴瑞特食管，巴瑞特食管是指食管的鳞状上皮被化生的柱状上皮取代，是反流性食管炎特殊的分级，一般发生在齿状线近侧，可以呈蛇形或者岛状或者环周状。 以上就是反流性食管炎内镜下的分级，A级是比较轻的反流性食管炎。

反流性食管炎的疗程是因人而异。一般的疗程活动期的时候要4-8周，之后根据病情可以选择按需服药或者维持治疗，如果口服质子泵抑制剂，可能口服2-3天，可能反酸、烧心的症状不再出现，但是活动期要按照疗程服药4周，可能食管黏膜的糜烂、溃疡才能彻底愈合。所以在用药的时候，不能根据症状自行调整用药时间，临床上许多患者吃药后症状消失，觉得治愈了，就自行停药，但是停药后很快复发，所以要求按照疗程一般要4-8周。 对于重度的反流性食管炎，停药以后反复发作，或者有食管溃疡的患者，可能至少要8周以后，还需要进行维持治疗。维持治疗的时间根据病情也是因人而异，原则上是不出现症状为止的最低剂量，才能维持治疗。对于轻度的反流性食管炎，服药到8周以后可以停药，停药以后如果再出现烧心或者反流症状，可以按需服药，也就是出现不适的时候再吃药。

反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，常合并食管炎，与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、非心源性胸痛及咽喉炎有关。内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高，西方国家的发病率更高，而亚洲地区国家的发病率较低，但近20年全球的发病率都有上升趋势。中老年、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大人群是反流性食管炎的高发人群。

胃出血俗称上消化道出血，是指屈氏韧带以上的消化道出血,包括食管、胃、十二指肠和胰腺、胆囊的病变引发的出血。胃出血的原因主要包括： 1、食管炎、食管癌和食管溃疡等食管疾病； 2、胃溃疡、十二指肠溃疡以及胃癌等胃和十二指肠病变； 3、肝硬化晚期引起的食管胃底静脉曲张破裂和门脉高压性胃病； 4、胰胆病变； 5、全身性疾病和血液系统疾病。

胃镜可以区分部分食管炎和食管癌，部分食管炎或食管癌，需要借助于病理组织检查才能确诊，例如食管溃疡，便需要借助病理组织检查，甚至可能要反复做病理组织检查。同时要结合患者的症状，例如近期是否有消瘦、贫血、纳差、乏力等，以及借助于CT检查等综合因素检查后，才能得到最后的确诊。对于胃镜难以区分食管炎和食管癌，还可以借助其他手段，如胃部超声等，协助鉴别究竟是食管炎，还是食管癌。对于食管炎患者，应积极寻找导致食管出现炎症改变的原因，如果是反流因素所导致，建议采用PPI的治疗方法，而如果是由于不当的生活方式，或存在机械性损伤等，便可以用黏膜修复的药物，来帮助达到缓解。如果是食道癌，能够手术，便建议尽早手术。因此对于胃镜下的特殊病变，应通过综合考虑，并结合患者情况后，再给予不同的治疗方案。

如果讲到食道溃疡如何治疗，首先要明白是什么原因引起的食道溃疡，因为针对不同的病因，治疗方法不一样。当然临床最常见的是胃食管反流病引起的食道溃疡，这类溃疡治疗起来相对比较规范，是抑酸剂加上胃黏膜保护剂，一般疗程3个月左右就可以痊愈。但是还有一类食道溃疡是其它疾病引起的，比如常见的白塞氏病，它是一种自身免疫性疾病。另外还有食管结核，临床表现是胸骨后的疼痛，然后做胃镜检查发现食管有溃疡。还有常见的克罗恩病，也可以表现食管溃疡。如果是这三类疾病引起的溃疡，治疗可能和普通的食管溃疡治疗不一样，可能要用到激素，甚至免疫抑制剂。所以一旦发现食管溃疡，常规是活检，再结合全身病史，先确定是哪一类溃疡，然后再进行针对性的治疗。