食管溃疡

便隐血通常是指非显性消化道出血，可能是很多严重疾病的肠道反应，这些疾病往往都是慢性疾病，具体可导致便隐血的原因主要有以下几方面： 1、肿瘤性疾病，尤其是年龄比较大的高危人群，一定要警惕食道肿瘤、胃肿瘤、结直肠肿瘤。该部分患者在没有其它症状时，可能有些患者会表现出乏力、贫血、贫血或者大便隐血阳性； 2、也有一些其它慢性良性疾病造成大便隐血，如食管炎症、反流性食管炎、食管溃疡，或者是胃消化性溃疡、血管畸形等； 3、也有一些患者可能存在食管-胃底静脉曲张，或中国人比较常见的痔疮，以上患者也可能出现便隐血。

胃食管反流治疗方式主要包括改变生活方式、药物治疗、内镜治疗及外科治疗，应根据病情严重程度采取个体化、循序渐进的治疗方法。具体方法如下： 1、改变生活方式：戒烟戒酒、规律生活、规律饮食； 2、药物治疗：主要是质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑； 3、手术治疗：如果经过内科治疗，症状持续存在，慢性食管炎导致食管狭窄、经久不愈的食管溃疡、巴雷特食管或存在癌变倾向等，需要考虑手术治疗。不能耐受药物治疗、不愿长期用药者亦可考虑手术治疗。另外，胃食管反流导致呼吸道疾病，如慢性咳嗽、反复哮喘、憋气等情况，以及合并食管旁疝、混合性食管裂孔疝患者也需要手术治疗。

反流性食管炎是比较常见的疾病，并不是罕见疾病，这个疾病有些非常轻的，有些很重。轻的话在胃镜下可以看到食管和胃交界的地方齿状线有轻度糜烂或充血。如果是非常轻的食管炎，通过改变生活方式，防止胃酸反流之后，是可以自愈的。但如果到了B级、C级、D级，这种比较高级、比较严重的食管炎，甚至有食管狭窄、食管溃疡出现，不吃药物基本是不能够自己愈合的。治疗食管炎的药物一般就是抑制胃酸的药，叫质子泵抑制剂，它是通过抑制胃壁细胞表面的质子泵，从而阻断胃酸分泌的最后途径，即质子泵，将分泌好的胃酸从胃壁细胞里泵到胃腔里，把质子泵抑制住之后，胃腔里面胃酸就少了，从而即使反流到食管的液体也不会很酸，因此可以使食管炎达到愈合。一般要两个月的药物，大部分食管炎都可以达到完全愈合。

反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。典型症状表现为胸骨后烧灼感、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。疾病后期食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为少量出血，长期或大量出血可导致缺铁性贫血。胃食管反流病的癌变率很低，但要注意的是，有少数反流性食管炎患者由于没有及时的治疗，导致食管下端黏膜长期受到反流物的侵蚀，可能会发生在柱状上皮化生，这时会有癌变的风险，所以患者一定要及时治疗。

有反流性食管炎的患者，应该避免进食过于酸性，过于刺激性的水果。反流性食管炎患者的特点，是食管下端的括约肌的阀瓣功能减弱，导致胃里的酸性液体容易反流入食管。正常情况下，胃是酸性，食管是碱性的环境，当酸性液体反流入食管，就会造成患者烧心、反酸、火烧火燎的感觉，影响患者的生活质量。另外，酸性液体过多，反流入食管，对食管黏膜造成腐蚀，造成食管炎、食管溃疡，甚至黏膜化生形成巴雷特食管，即Barrett食管。过酸性，过刺激性的水果，比如山楂、酸葡萄等。过于酸性的食物会刺激胃酸大量的分泌，分泌过多的胃酸，又由于食管下端功能不良，造成胃酸反流进入食管，腐蚀进入食管黏膜，加重症状和食管炎的表现。反流性食管炎的患者，饮食上应该以清淡为主。

胃疼不一定是胃癌。胃疼是一种非特异性症状，导致胃疼的原因较多，常见的有炎症性病变、溃疡性病变和肿瘤性病变，以及其他病变或功能性问题。 炎症性病变主要包括急性胃炎或慢性浅表性胃炎、糜烂性胃炎。溃疡性病变包括胃溃疡或十二指肠溃疡，以及幽门溃疡、食管溃疡等。肿瘤性病变包括胃部肿瘤或胃下部肿瘤、十二指肠肿瘤。其他疾病，包括功能性胃病或患者受到不干净食物的刺激，导致胃痉挛，也会引起胃疼症状，而受凉导致胃部痉挛，也会引起胃疼。 所以胃疼不一定是胃癌，但提示患者需及时进行胃镜检查，尽量能够早期发现疾病，并早期治疗。

胆汁反流性胃炎的并发症如下： 1、食管损伤：表现为食管炎、食管溃疡、食管糜烂； 2、食管外损伤：由于胃液侵袭造成的损伤，包括咽喉、气管损伤，表现为慢性咽炎、慢性气管炎，以及胆汁反流性胃炎本身对胃黏膜持续性损伤和刺激，导致胃黏膜慢性炎症及糜烂，甚至导致胃癌发生。一旦发生胆汁反流性胃炎应积极就医，尽早治疗，以达到根治的目的。如将反流物吸入呼吸道，还可导致吸入性肺炎。 综上所述，胆汁反流性胃炎对食管、咽喉、气管、支气管、肺均可产生损伤和慢性炎症刺激，应及早就医、治疗。

引起呕血的原因较多，常见有四大原因消化性溃疡；急性胃黏膜病变；胃肿瘤性病变；食管-胃底静脉曲张破裂出血。具体如下： 1、消化性溃疡一般发生在冬春季节或秋冬季节，即季节交换时节，往往会伴有规律性、周期性腹痛，患者可出现呕血、黑便； 2、食管-胃底静脉曲张破裂出血常见于有慢性肝病患者，往往会有乙肝携带或大量饮酒病史，出现肝硬化； 3、急性胃黏膜病变，往往因进食不当，进食生冷、刺激食物或饮酒而造成急性胃黏膜糜烂、出血； 4、其它原因，有些疾病可引起消化道出血、呕血，如食管溃疡、食管肿瘤，胃部血管畸形；肝、胆、胰疾病也可引起呕血，如胰腺肿瘤可以侵犯十二指肠造成出血，以及胆道引起壶腹部出血等，均可引起呕血、黑便等消化道出血表现。

临床中胃食管反流的常用检查方法，具体如下：1、胃镜：将胃镜经咽部进入食管，再观察食管、胃、十二指肠，内镜下可明确看到酸反流所导致的食管下段炎症，即反流性食管炎。内镜下反流性食管炎分为四级，分别为单纯的短条状充血、充血伴有融合、引起全周黏膜充血和糜烂，甚至伴有食管溃疡的重度充血；2、食管24小时pH监测：部分非糜烂性胃食管反流，内镜下无法看到明确的食管黏膜损伤，但患者可能存在典型的反流相关症状，如反酸、烧心等。这时可做食管24小时pH监测，即将细管从鼻孔插入到食管下端，再保留24小时，在这24小时监测食管下段的pH值，判断是否有酸反流；3、其他检查：包括食管阻抗检查，此外可检查有无气体及其他反流。传统的上消化道造影钡餐，可通过间接影像观察有无反流发生。

反流症状可能是胃食管反流病导致，但是正常人也可以出现少量反流，比如进食过饱或者大量饮水以后，可以出现反流症状，属于正常现象，不一定是疾病。如果有反流症状的同时，伴有烧心、反酸，考虑是胃食管反流病。多数患者表现为胸骨后或者胸窝部灼热感，少数患者感到胸骨后疼痛，有时还会向上延伸，极少数患者会有压榨感或者憋闷感，类似冠心病表现。 有反流症状不一定是胃食管反流病，除正常人可以有少量反流外，食管溃疡、贲门失弛缓症、Barrett食管、食管肿瘤、消化性溃疡等，都可以出现反流症状。如果患者出现反流症状，建议到医院进行检查，比如进行胃镜检查或者上消化道造影，进一步明确病因，对症治疗。