风湿性心脏病

关于二尖瓣修复多久会复发的问题，答案因人而异。二尖瓣成形复发与否，取决于以下方面： 1、患病时候二尖瓣病变原因。一般风湿性心脏病二尖瓣成形术后，复发几率相对小；单纯二尖瓣腱索断裂，相对复发也不大；最可怕的是先天性疾病，如巴洛综合征或者先天性二尖瓣脱垂，很可能会复发； 2、与二尖瓣成形时瓣叶条件有关，准确而言与当时就医时机有关，如果手术时间比较早，二尖瓣瓣叶毁损不是特别重，相对复发几率比较小。如果就诊比较晚，二尖瓣瓣叶条件已经非常不好，勉强成形，复发几率会比较高。 总体表明，美国统计数据五年之内二尖瓣成形复发率大约5%-10%左右，国内数字相对要比美国小，因为国内做成形术标准要更加严格。

心脏彩超在临床上属于广泛运用的检查，特点是无创性、价格比较低，而且是比较实用的检查。在判断心脏瓣膜病中心脏彩超地位很高，对心脏瓣膜及心脏结构、功能很敏感。在心脏瓣膜病方面，经过心脏彩超可以看到瓣膜有没有钙化、粘连、赘生物，以及瓣膜有没有狭窄或者关闭不全等。 若存在风湿性心脏病，做心脏彩超可以看到二尖瓣增厚、瓣膜狭窄。老年退行性心脏瓣膜病，检查心脏彩超可以看到瓣环钙化、瓣膜关闭不全等情况。还有一种情况是感染性心内膜炎，可以看到心脏瓣膜有赘生物，通过以上情况判断患者瓣膜的情况。手术当中可以通过B超判断瓣环大小，如果进行瓣膜置换，可以在体外进行观察瓣膜瓣周有没有残余分流，达到判断手术是否成功的目的。

二、三尖瓣反流不会自己恢复，究其原因，主要见于风湿性心脏病、冠心病、心脏外伤或者感染性心脏疾病。 二、三尖瓣反流会导致心脏扩大或者心房扩大等，引起一系列症状，病人会有胸闷气短，需尽早做心脏超声评估二尖瓣、三尖瓣反流程度以及有无心律失常。还要通过心电图观察心脏二、三尖瓣反流情况，决定干预二尖瓣或三尖瓣关闭不全的时间。最常见的处理方法包括二尖瓣成形术、三尖瓣成形术，病人受益较大且不需长期应用抗凝药。

二尖瓣狭窄的原因包括先天性和后天性两种，先天性的狭窄往往伴有瓣膜的发育不良，同时合并房间隔缺损，称之为鲁登巴赫综合征；后天性为瓣膜钙化或风湿性心脏病引起的瓣膜纤维化、腱索的挛缩，导致瓣膜开放受限。 超声心动图中可以看到二尖瓣口开放受限，M型二尖瓣呈城墙样的改变，可能伴有关闭不全、二尖瓣口反流比较多、左房增大、血流淤积，可能伴有左心耳或者左房内的血栓形成。狭窄严重的时候右心增大导致三尖瓣环扩大、三尖瓣关闭不全，狭窄程度是通过二尖瓣口的开放面积来进行衡量的，瓣口面积小于1.5cm^2的为重度狭窄，1.5-2.0cm^2为中度，大于2.0cm^2为轻度。轻症反流不多者，可以进行球囊扩张术把狭窄的二尖瓣口扩张开，重症伴有较多反流的则需要外科手术换瓣治疗。

川崎病也叫皮肤黏膜淋巴结综合征，1967年由日本的川崎富作先生首先报道，为纪念川崎先生为川崎病所做的贡献，以他的名字命名川崎病。主要表现是发热、皮疹、眼红、淋巴结肿大，最主要为心脏冠状动脉损害。其为免疫系统疾病，属于全身发热自限性血管炎症疾病，在临床上可能会跟其它发热性疾病，感冒，发热、咳嗽混淆，尤其是早期。一讲到这个疾病，大家觉得是感冒发烧没关系，但一讲到心脏病，可能比较紧张。所以此疾病是儿童获得性心脏病，后天性心脏病里面最主要的一个病因就是川崎病，超过风湿性心脏病，现在位居第一位。

妊娠合并心脏病是产科严重的合并症，是孕产妇死亡的主要病因之一。妊娠合并心脏病在我国孕产妇死亡率中高居第二位，位居非直接产科死因的首位，我国发生率约为1%。 诱发因素有肺部感染、贫血、肺动脉高压、过度劳累、极度的情绪变化、高血压、蛋白质缺乏、心房颤动等，有以下情况在孕早期建议终止妊娠： 1、心功能在三级以上者； 2、既往妊娠有心衰史或妊娠早期即发生心衰； 3、风湿性心脏病中，有中重度二尖瓣病变、肺动脉高压者或紫绀性先心病； 4、患有活动性风湿热、亚急性细菌性心内膜炎及有严重的心律失常者； 5、有严重的先心病、心脏病及心肌炎，具体需要到医院就诊，做详细的检查，明确诊断后权衡利弊，慎重选择。 此外，由于妊娠子宫增大、血容量增多，加重心脏的负担，分娩时子宫及全身骨骼肌收缩，使大量的血液冲向心脏，产后循环血量增加，均易使有病变的心脏发生心力衰竭。同时由于长期慢性缺氧，导致胎儿宫内发育不良和胎儿宫内窘迫，目前在妊娠合并心脏病患者中，先天性心脏病占35%-50%，位居第一位，其余依次为风湿性心脏病、妊娠期高血压性心脏病、围产期心肌病、贫血性心脏病及心肌炎等。

妊娠合并心脏病病因如下： 1、怀孕前已有心脏病，如先天性心脏病、风湿性心脏病、高血压性心脏病或肥厚性心肌病； 2、妊娠后，由于妊娠的原因，妊娠并发症导致的心脏病，如妊娠期高血压、子痫前期发展而成的高血压性心脏病，或围产期心肌病等。 妊娠合并心脏病，在孕期对孕妇会有影响，会加重心脏负担，比较危险。

有很多二尖瓣反流是先天性的因素造成，还有后天性原因，如风湿性心脏病外伤引起。目前二尖瓣反流手术原则以成形为主，因为再好的机械瓣或者生物瓣，都不能替代正常人自身的瓣膜。 二尖瓣手术原则是首选做成形手术，而做心脏成形手术，手术费用并不高，大概在10万以内，而且很多成形效果都非常好。但是要面临成形的瓣膜在未来可能出现再次反流的后果，以及会面临再次手术的可能。 二尖瓣手术如果成形效果不好，要考虑做换瓣手术。对于小孩子来说，这是最糟糕的选择，是没有办法的办法。儿童二尖瓣反流，首选二尖瓣成形，在迫不得已的情况下才会选择换机械瓣或者生物瓣。 如果换机械瓣或生物瓣，手术费用大概在8万-10万之间。由于生物瓣使用寿命比较短，应尽量考虑换机械瓣，但是机械瓣需要长期抗凝。儿童长期服用抗凝药物，还要经常抽血，也会影响孩子的生活质量，因此首选二尖瓣成形。

视网膜静脉阻塞发病原因很多，在不同的人群，会有不同的病因: 1、老年人：高血糖、高血压、高血脂，就是常常引起视网膜静脉阻塞的原因；如果患者有全身病，比如颈动脉的栓塞，颈动脉栓子的脱落，随着血流流到眼睛也会引起视网膜静脉阻塞；比如患者有风湿性心脏病，心脏上瓣膜上会有一些赘生物，这些赘生物的脱落随着血流也可以流到眼睛，引起视网膜静脉阻塞； 2、年轻人：炎症也是很常见的原因，比如全身的血管炎，在眼睛直接引起视网膜静脉的炎症，导致视网膜静脉阻塞； 3、眼睛局部原因：比如青光眼，患者的眼压没有得到及时的控制，就会导致高眼压状态下压迫视网膜静脉，导致视网膜静脉阻塞。 所以视网膜静脉阻塞的原因各种各样，大夫就要根据患者的年龄、全身病、眼部的情况来综合考虑，来判定患者确切的导致视网膜静脉阻塞的原因，而对因治疗。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
风湿性心脏病是不会遗传的，因为风湿性心脏病属于后天的疾病，并没有遗传的因素。主要是因为曾经得过类风湿或者风湿性关节炎，风湿因子会侵及心脏的瓣膜，导致心脏瓣膜的病变，而产生一系列的症状，严重者可能会导致患者严重的心衰，甚至死亡。所以，一旦出现风湿性心脏病的这些症状，比如呼吸困难、双下肢水肿、憋喘等等，需要及时前往医院进行检查，检查的项目有心电图、心脏彩超、冠脉造影等等。通过这些检查，可以明确风湿性心脏病病变严重的程度、范围以及大小，然后根据评估的方案，进行下一步的治疗。