风湿性心脏病

正常人心跳在60-100次/分之间，如果心跳超过100次/分，认为心动过速。在做24小时动态心电图时，24小时平均心率在85次/分以上，认为是心动过速。心动过速常常出现在生理状态，如刚运动过、看了刺激的电影、情绪激动，如在紧张时可以引起心动过速。部分人群中也可以出现心动过速，最常见的是更年期妇女或失眠人群中，这些往往是因为植物神经功能紊乱、交感神经兴奋、迷走神经张力下降引起。 心动过速也可以见于器质性心脏病，器质性心脏病常见的如风湿性心脏病引起的瓣膜病变，可以引起快速性房颤。此外，先天性心脏病、冠心病、肺源性心脏病、心肌病、心肌炎疾病都可以引起心动过速，但器质性心脏病引起的心动过速往往预后相对较差。

引起心脏瓣膜病的原因包括： 1、先天性原因：部分患儿一出生就有心脏瓣膜问题，如先天性主动脉瓣狭窄、先天性肺动脉瓣狭窄等； 2、后天性原因：最常见为风湿性心脏病和老年退行性心脏瓣膜病。早年国家经济状况不好时，有些儿童容易感染风湿热，该病可导致风湿性心脏瓣膜病，常影响的瓣膜为二尖瓣，其次为主动脉瓣和三尖瓣；另外，随着人口老龄化，越来越多的人患老年退行性心脏瓣膜病，患病人群为70-80岁老年人，常影响的瓣膜是主动脉瓣和二尖瓣。

导致心脏瓣膜病的原因一般分为以下几大类： 1、风湿热引起风湿性心脏病在临床中最常见； 2、黏液样变性，即老年人黏液样瓣膜改变引起瓣膜脱垂导致的心脏病； 3、瓣膜退行性改变，多见于老年人，即瓣膜狭窄或者关闭不全导致的血流动力学改变； 4、先天畸形，包括先天心脏病； 5、缺血、坏死，比如患心肌梗塞，导致乳头肌功能断裂或者乳头肌功能不全，瓣膜功能障碍引起瓣膜损伤； 6、外伤、感染等原因导致瓣膜损伤。 一般瓣膜病变是单个瓣膜病变为主，有些是几个瓣膜联合病变，主要病变性质是狭窄或者关闭不全。狭窄和关闭不全都会导致血流动力学改变，从而影响患者心功能，最终导致心力衰竭。

右束支传导阻滞严重与否因人而异。完全性右束支传导阻滞部分患者可无任何临床症状，对无基础心脏病者，无需治疗，定期随访观察即可。完全性右束支传导阻滞患者，见于右心系统受累疾病，包括肺源性心脏病、冠心病及风湿性心脏病。根据不同病因处理措施包括以下几方面： 1、风湿性心脏病，积极改善心功能，可手术治疗干预； 2、肺源性心脏病，积极改善呼吸和心功能； 3、冠心病，早期可在12个小时内急诊PCI，如错过最佳治疗时间，需积极抗血小板、抗凝治疗。待患者病情平稳后，根据冠脉造影结果决定下一步治疗方案，看是否行支架或冠脉搭桥手术； 4、急性肺栓塞，应做肺循环CTA，进行Wells评分，决定下一步治疗方案。对大面积肺栓塞合并血流动力学障碍患者，需进行溶栓；对非大面积梗死肺栓塞，生命体征稳定患者，可抗凝治疗。

关于急性心力衰竭常见原因较多，目前国家急性心衰常见原因为冠心病或心肌病，多数疾病均可导致心力衰竭。急性心力衰竭通常为左侧心力衰竭，主要症状为胸闷、气短、呼吸困难。建议患者尽快处理缓解症状、改善心衰状态，改善后寻找具体原因，常见情况如下：1、冠心病：患者需进行心电图、心脏彩超检查，还需进行造影或冠脉CT，若存在异常则可能由于冠心病导致；2、扩张型心肌病：可回顾患者病史，明确是否存在心肌病、心脏扩大等情况；3、风湿性心脏病：患者存在风心病病史而后出现心衰，可能还伴有典型二尖瓣面容即面色潮红；4、高血压性心脏病：患者既往存在高血压病史，已经出现左心系统扩大；5、肺源性心脏病：患者有慢性支气管炎，冬天会出现咳嗽、胸闷、气短等症状，感冒后可诱发急性心衰；6、心脏瓣膜病：患者检查心脏彩超提示瓣膜出现异常，如主动脉重度狭窄、主动脉重度关闭不全；7、其他原因：部分心力衰竭如患者中毒、去过高原、手术后静脉输注药物过多，以及创伤性、感染性原因，均可能导致急性心力衰竭。

急性心力衰竭在重症领域是一个常见病，主要是因为急性发作或加重的左心功能异常，导致心肌收缩力下降，心脏负荷加重，造成急性心排血量骤减，肺循环压力升高，周围循环阻力增加，引起肺循环充血，出现急性肺淤血、肺水肿，可伴组织器官灌注不足和心源性休克的临床综合征，以左心衰竭最为常见。 急性左心衰竭常常危及生命，如果发生急性左心衰，必须紧急救助。急性左心衰病因比较多，大部分是患者有基础心脏疾病，如冠心病、风湿性心脏病、瓣膜病、心肌炎等，这些病本身会导致患者存在慢性心功能不全，慢性心功能不全再引发肺部感染；有的患者本身对疾病有紧张情绪和各种打击，如手术、创伤以及药物反应；另外，患者慢性病没有正规治疗，从而导致慢性病转化到急性病；或者合并其它疾病，如慢阻肺、慢性支气管炎、肾脏病等，以上诱因均可导致急性心衰发生。 急性心衰检查手段比较多，可通过患者症状、临床体征、心电图改变、心脏彩超改变以及胸片、动脉血气、血生化、心衰指标、心肌梗死指标，协助诊断急性心衰发作。

频发房性早搏一般是指做24小时心电图监测时，如果房性早搏次数超过1%。一般频发房性早搏都有病理、生理基础。 病理生理基础主要是左心房或者右心房扩大，纤维化、压力高，或者伴有其它心脏病，比如风湿性心脏病、冠心病、高血压病、心肌病等，这些病都可引起频发早搏。但长期频发早搏会演变为房颤。 房颤的危害主要是心跳加快、感觉不适、血栓形成。房颤病人心脏里容易出现血栓，左心房一旦出血栓其会进入左心室，左心室会进入主动脉，一旦堵塞到大脑，就会导致脑栓塞。因此频发房性早搏病人有症状时需要治疗，但是多数病人都不会引起房颤。

左心扩大、全心扩大提示诊断扩张型心肌病可能，扩张型心肌病心肌病最主要是左心扩大甚至全心扩大，导致左心衰甚至右心衰、左右心衰合并存在，临床表现最主要是胸闷、气急、全身浮肿。但有以上临床表现的人不一定就是扩张型心肌病，还有其他几个疾病也要注意： 1、风湿性心脏病，在解放前或者解放初期有更多风湿心脏病，因为那时老百姓条件比较差，引起咽喉炎，多为链球菌感染，最后损伤到心脏，导致心脏瓣膜出问题，出现风湿性心脏病。风湿性心脏病的瓣膜出问题，也会导致心脏扩大，所以可以通过心脏超声鉴别； 2、高血压性心脏病，如果患高血压，尤其病程时间十年以上，心脏就可能出问题，特别是血压长期没控制好的患者会引起心脏扩大，临床表现也类似于扩张型心肌病； 3、先天性心脏病，比如房间隔缺损、室间隔缺损，心脏超声表现也会表现心脏扩大，心超其实也可以鉴别； 4、特异性心肌病，比如酒精性心肌病也会引起心脏扩大，一个人如果长期喝酒，而且每天酒精超过40克、5年以上，会引起酒精性心肌病，这些特异性心肌病也会表现为心脏扩大等，要通过专业医生诊断后再治疗。

孕期分为早中晚期，早期心率没有太大改变，到24-26周之后心脏负荷开始增加，尤其是32-34周心脏负荷达到最高，心输出量要增加30%，所以晚期孕妇的心率一般会增加10-15次/分。 检查时要排除常规检查的先心病、甲状腺功能异常、心脏的结构的异常、代谢性疾病、合并风湿性心脏病，如果严重还要考虑是围生期心脏病。如果是一般的轻度的增加，而且常规的心电图没有异常，都属于正常范围。如果没有很不适，也排除了其它原因，一般都是不要紧的。如果平时有甲状腺功能减退和甲状腺亢进的，要进行相应的治疗。如果有先心病，就要考虑是不是能够继续妊娠。

感染性心内膜炎和病毒性心肌炎区别如下： 1、感染性心内膜炎：是指心内膜感染，多由细菌感染所致，特征为形成赘生物，多发于有基础结构性心脏病患者，如风湿性心脏病、瓣膜病等，常见临床表现为发热时间超过2周，且可闻及心脏杂音，血培养检查阳性； 2、病毒性心肌炎：病变主要在心肌组织，发病具有季节性因素，多在病毒感染后出现，如柯萨奇病毒、EB病毒等，特征表现为上呼吸道或肠道感染后1-2周出现相应症状，常见表现为心慌乏力、呼吸困难，严重者可能出现低血压、心律失常甚至猝死。