风湿性心脏病

风湿性心脏病是心血管的常见病，严重危害人的健康。一般有许多并发症，到后期时可以并发心衰、心律失常，如房颤、栓塞，容易并发肺部感染，因此对风心病的治疗就显得非常重要。 一般来说，风心病治疗分为一般治疗、药物治疗和手术治疗。一般治疗包括限制重体力活动，可以适当进行体育运动和锻炼，增加心脏的储备功能，可以限制钠盐和水分摄入，要预防上呼吸道感染，从诱因上进行治疗。 饮食方面要求高营养、易消化、清淡饮食。药物治疗方面，如果发生心衰，可以用利尿剂、血管扩张剂，发生房颤，合并快的房颤率可以用洋地黄类的制剂。对于慢性风心病患者没有临床的症状可以不手术治疗。对于合并有心衰经过评估也需要手术治疗的患者可以进行换瓣手术或闭式球囊扩张术等。

心脏不好的检查方法如下： 1、瓣膜功能异常、风湿性心脏病等多种类型，可在心脏超声检查中发现； 2、心肌缺血、冠状动脉狭窄，超声检查无法确诊时，还需进行心电图、冠状动脉造影或心脏增强CT明确诊断； 3、心律失常，可通过24小时动态心电图明确诊断。 心脏不好是笼统的概念，心脏有两个心房，两个心室，虽然肺不属于心脏结构，但肺与心脏密切相关，所以心脏功能较差能感受到，比如瓣膜异常、风湿性心脏病、瓣膜退行性改变或瓣膜先天发育不好。

低血压头晕很多患者是体质比较差的女性患者，而且很多是由于直立性低血压或者体位性低血压引起的。其处理措施如下： 1、如果是体位性低血压造成的头晕，体位改变时，也就是从坐位、躺位、蹲位到直立时动作要缓慢，避免突然改变体位； 2、体质较差的人要进食一些高营养、高蛋白的食物，加强体育锻炼； 3、其他原因，像甲状腺功能低下、极度营养不良或者心脏疾病，如心肌炎、心肌病、风湿性心脏病、先天性心脏病。这些器质性心脏病引起的低血压头晕，治疗这些原发病才能够从根本上解除症状。

治疗心包炎的药物，要根据心包炎的种类予以区分，具体如下：1、结核性心包炎：对于结核性心包炎，临床上给予抗痨治疗，即抗结核治疗；2、化脓性心包炎：它是由细菌所引起的心包炎，通常给予静脉注射抗生素，还可以直接把药物打到心包腔内进行药物治疗；3、风湿热所导致的心包炎：它是风湿热心脏炎的一部分，属于严重的风湿性心脏病，可以给予解热镇痛剂或者服用糖皮质激素进行治疗；4、非特异性心包炎：非特异性心包炎大多给予解热镇痛治疗，即应用心脏营养剂进行治疗。

心包炎包括各种原因引起的心包积液或心包粘连，心包炎的类型如下： 1、风湿性心脏病心包炎：对心脏影响较小； 2、结核性心包炎：可导致心包增厚、钙化及缩窄性心包炎，需手术治疗； 3、化脓性心包炎：早期如果穿刺引流，效果较好； 4、缩窄性心包炎：若化脓性心包炎治疗较晚，可导致缩窄性心包炎。 建议患者出现不适应及时就诊治疗。

主动脉瓣狭窄的原因有两类，第一类原因由先天发育造成主动脉瓣狭窄，第二类是后天炎症如风湿性心脏病，主动脉瓣炎症发生钙化，瓣膜交界融合造成狭窄。 临床表现为胸闷、气短，如呼吸困难、头晕甚至出现晕厥，临床体征为胸部左缘可以听到很响亮的喷射性的收缩期杂音，心电图表现为心室肥厚，胸片显示心室肥厚及主动脉狭窄后的扩张等症状。患者的主要表现为胸心前区腹绞痛、胸闷、气短。

心脏共有4个瓣膜组成，主动脉瓣、二尖瓣、肺动脉瓣、三尖瓣，其中二尖瓣是连接左房和左室的重要瓣膜结构。正常的二尖瓣能够正常的开关，发生病变则不能有效的开关，会出现狭窄或关闭不全。正常二尖瓣的瓣口面积是4-6cm²，若由于风湿性心脏病引起瓣膜面积减小到1.5cm²，则为轻中度二尖瓣狭窄；若狭窄到0.8-1.0cm²，则为重度二尖瓣狭窄。一旦出现二尖瓣狭窄，患者会出现活动障碍或相应症状，应引起积极重视。

二尖瓣狭窄最常见的原因为风湿性心脏病，导致二尖瓣结构异常而出现二尖瓣狭窄，风湿性心脏病为所有心脏瓣膜病变最常见的原因。风湿性心脏病通常有风湿热的既往史，即草绿色链球菌感染，感染后导致机体免疫组织对心脏瓣膜产生自身免疫性攻击，引起瓣膜的炎症反应。长此以往瓣膜结构和功能改变，二尖瓣发生粘连或瓣叶变形等可出现二尖瓣狭窄。二尖瓣全区结构改变可导致二尖瓣关闭不全，风湿性心脏病还可累及主动脉瓣、三尖瓣等。二尖瓣狭窄引起左心房压力升高，影响肺循环，导致肺动脉高压，进而影响右心系统，导致肺循环淤血、肺水肿、右心衰竭等。二尖瓣狭窄患者可通过手术进行二尖瓣置换，从而达到有效治疗。

风湿性二尖瓣狭窄或者风湿性心脏病指因溶血性链球菌感染发生感冒，会对身体产生抗原，抗原进入身体以后，产生抗链球菌抗体。抗体攻击链球菌的时候发现心脏瓣膜跟溶血性链球菌抗原一致，所以会造成对心脏瓣膜产生损伤，心脏瓣膜同时也会出现炎性反应、纤维化，逐渐僵硬，最后钙化等，瓣叶之间互相粘连。 感冒痊愈后，瓣膜病变不可逆，而且随着时间延长，瓣叶造成结构性变化以后，血流动力性也发生变化，反复纤维沉积、纤维化，最后形成钙化。形成钙化以后，瓣叶越来越窄，粘连、融合，造成了心脏瓣膜损伤，上述过程即为风湿性心脏病引起心脏瓣膜狭窄过程。

精神紧张会引起心脏早搏，因为人是一个整体，心脏受神经支配。交感神经与副交感神经，包括神经节在心脏表面有一张神经网络在支配，交感兴奋时心跳会跳得快，跳得有力，副交感兴奋时心脏跳得慢。人在高度紧张、焦虑、恐惧时，会出现心律失常，包括室性早搏、室性心动过速、心房颤动，导致早搏。伤心综合征为过度伤心、紧张导致心脏的损害，也会导致心功能恶化、恶性心律失常。 即使在正常人中，做24小时动态心电图也有60%的人存在早搏。早搏也可见于器质性心脏病患者，如心肌病、冠心病、甲状腺心脏病、风湿性心脏病、心脏瓣膜病、老年心脏瓣膜病，这种患者也会出现早搏。早搏的危害要进一步评估，如通过心脏超声评估射血分数，评估心脏有没有扩大，同时还要做动态心电图明确有无多源室性早搏，RNT这种潜在危险因素导致的间断性室速、室颤。必要时还要做运动平板试验、冠脉CT，明确是否是心肌缺血导致的早搏。 综上所述，有早搏时要积极寻找病因，去除引起早搏的诱因，如饮酒、劳累、过度紧张。多数患者早搏为良性，诱因去除后早搏即可消失。