风湿性心脏病

风湿性心脏病术后复查时间，一般术后1个月左右复查，包括心脏彩超、胸片，根据患者病情，确定下一阶段复查频率。如果服用抗凝药，早期相对稳定，出院后1周、2周、3周，逐步延长复查时间，不建议超过3个月复查。抗凝时间太长易出血；抗凝时间不够易凝血，从而形成血栓，血栓容易通过血流栓塞到目标部位，如栓塞到头部引起脑栓塞，导致相应功能的损失或异常。

风湿性心脏病的预防主要是预防风湿热，因此要做到以下几点： 1、预防上呼吸道感染，即预防链球菌感染。一旦得了急性上呼吸道感染，如急性的扁桃体炎、咽炎，要彻底进行治疗； 2、要进行适当的体育运动和锻炼，增强体质，避免重体力劳动； 3、合理膳食，应该以高热量、高蛋白、易消化、高维生素的食物为主； 4、如果有心慌、气短等怀疑风湿性心脏病症状要及时就诊，尽早发现进行治疗。

风湿性的心脏病早期可以没有明显的症状，仅仅存在损害瓣膜相应的心脏的杂音，心房、心室的扩大，随着时间的推移，病情的加重，可以出现头晕、乏力、心悸、气短、咳嗽、咳血，甚至不同程度的呼吸困难，这些左心衰的表现，以及颈静脉的怒张、腹胀、水肿、恶心、下肢浮肿等右心衰的表现。风湿性心脏病一般会侵犯主动脉瓣或者是二尖瓣，典型的风心病可以侵犯二尖瓣，引起二尖瓣的狭窄，在心尖区可以闻及舒张期低调的隆隆样的杂音，是特征性的表现。

风湿性心脏病能活几年是老百姓常常提到的问题，特别是内陆省份中经济偏发达的江西、湖南、湖北这一带，风湿性心脏病的病人比较多。风湿心脏病主要是由于风湿活动侵犯二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣等心脏瓣膜所致。其中风湿性二尖瓣狭窄最为常见，比主动脉瓣狭窄更为多见，三尖瓣最常见的是关闭不全。肺动脉瓣狭窄也很少见到，且肺动脉瓣狭窄一般都是先天性的，跟风湿关系不大。常见的还是风湿性二尖瓣狭窄以及合并关闭不全的情况，这部分病人经过正规的治疗，他的生活质量也是蛮好的，存活时间也跟正常人差不多。风湿性二尖瓣狭窄首选治疗是做经皮二尖瓣球囊扩张微创手术，送一个球囊到二尖瓣口，把患者的二尖瓣口子扩开，千万不要随意去换瓣膜。将二尖瓣口扩开后，病人的症状就会缓解，生活质量就会明显提高，自然病人的寿命也会延长。

中国有250万的患者有得过风湿性心脏病。在我们科室一年接近做3000例的手术，其中瓣膜疾病大概有1600-1700左右。在全国范围内排名前三到前四位的瓣膜手术量，成功率也是非常高的。但即便医生每天做2-3台这样的手术，特别是瓣膜为主的手术，仍然有很多患者需要排队住院。也就是目前的救治能力还不能满足这么多的患者需求。风心病第一：要去门诊做超声看看是否严重；第二：根据中国或者美国的指南分级；第三：有没有很明显的症状；第四：有没有合并的一些病变，比如说风心病，有40%多的患者可能都会合并心律失常，比如心房纤颤。房颤经常会在瓣膜处理的同时，做一个改良的迷宫手术；去设法纠正乱跳的心脏，改成正常的窦性心律。这种手术成功率总体是非常高的，也是一个非常常规的手术。在我们科室如果只是做二尖瓣换瓣，结合房颤手术大概在8-9万元左右。当然如果是联合瓣膜疾病，还有主动脉瓣的问题，三尖瓣的问题，大概需要12-13万元左右。

风湿性心脏病用药分不同时间。急性期病人出现非常明显的关节疼痛，心脏受影响后，可闻及杂音，可出现各种各样的心动过速一些症状，此时需要用大剂量阿司匹林泡腾片、抗生素等抗风湿药物，甚至部分病人会用激素药物。在症状缓解阶段，需预防风湿性心脏疾病再次发作。风湿性心脏病的心脏瓣膜受累是一个逐渐累积的过程，一次损伤并不严重，多次损伤累积后对瓣膜形态、结构、功能会产生显著影响。此时需要用长效青霉素每月肌肉注射，预防风湿性疾病再次发作，这是观察心脏结构的处理方式。如果风湿性心脏病非常严重，心脏瓣膜发生严重变形，功能丧失，需要做外科手术，更换损坏瓣膜，置换成生物瓣或者机械瓣，保证心脏正常运转。

目前风湿性心脏病发病率越来越低，其发病与环境因素有关，在潮湿环境里居住较久，容易患风湿性心脏病。其次是细菌感染因素，其发病与20岁之前发生细菌性感染引起风湿热有关。在上世纪80年代以前，因为卫生条件较差，边远贫困地区风湿性心脏病发病概率高，很多病人出现心脏瓣膜粘连、关闭不全或狭窄等情况。现在卫生条件不断改善，很多病人早期发生咽部感染、出现关节疼痛，能够很快就诊，及时应用抗生素，控制细菌感染，因此现在风湿性心脏病发生概率越来越低。

风心病的全名是风湿性心脏病，主要是A组乙型溶血性链球菌感染之后，继发全身免疫反应，最后累及到心肌及心脏瓣膜引起的风湿性心肌炎及风湿性心脏瓣膜病。一般情况下，在年轻的时候，包括小孩容易发生扁桃发炎等情况，主要就是由A组乙型溶血性链球菌感染引起的，这种反复的感染就可能导致身体的免疫反应，风湿热如果控制不好，可累及到患者的靶器官、心脏以及心脏瓣膜，导致风湿性心脏病或者是风湿性心肌炎。

风湿性心脏病手术主要涉及到风湿热累及的心脏瓣膜，手术要处理心脏瓣膜的问题。一般情况下风湿热累及瓣膜一般是二尖瓣、主动脉瓣，少部分累及到三尖瓣和肺动脉瓣，在处理瓣膜的时候，因现在的医疗技术已经比较成熟，可在人工心肺机，即临床所说的体外循环帮助下把心脏打开，把瓣膜进行修复或者是进行更换。总的来说，心脏是类似于机器的发动机，是一个重要的脏器，这个手术算比较大的手术，但是在大的医疗中心，风险是可控的，手术时间一般正常情况下需要3-5个小时。

风湿性的心脏病容易并发心衰、肺部感染、心律失常、栓塞等风湿性的心脏病。到后期心房逐渐扩大，容易并发心房纤颤，心房纤颤就会引起左心耳血栓，左心耳血栓脱落就可以引起脑栓塞、肾动脉栓塞、肠系膜上动脉栓塞等。大部分风心病的患者到后来都会合并有心功能不全。心功能不全是风心病病人最严重的并发症和死亡的原因。由于风湿性心脏病患者长期肺淤血，容易导致肺部感染，因此肺部感染也是风心病患者最常见的并发症。