风湿性心脏病

肺水肿是由于某种原因导致肺组织液的生成和回流的平衡失调，肺静脉或者淋巴回收量减少，肺组织液从肺静脉释放，到达肺泡、组织间隙，引起换气功能的障碍。具体表现就是严重的呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色或者白色的泡沫痰。根据具体原因分为心源性的肺水肿和非心源性的肺水肿。心源性的肺水肿多半是由冠心病、高血压、心脏病、风心病（风湿性心脏病）或者其他的心脏病所引起的。非心源性的肺水肿机制不一样，可能是感染性因素引起的，或者理化因素引起的，或者是高原性的肺水肿，或者毒物引起的，或者是尿毒症性的肺水肿，需要针对病因进行治疗。

风湿性心脏病是临床上比较常见的一种心脏瓣膜病，最常受累的是二尖瓣，可引起重度二尖瓣狭窄，有些患者合并关闭不全或者主动脉瓣病变。风湿性心脏病的治疗，在临床上主要有以下几方面： 1、药物治疗，主要针对风湿热活动控制、预防。如果患者已经出现瓣膜病变导致心功能不全，药物治疗的作用主要是控制心功能不全，控制心衰症状； 2、手术治疗，手术分为两大类，一个是微创介入手术，另一个是外科换瓣手术。如果发生二尖瓣重度狭窄，可通过二尖瓣球囊扩张术，让狭窄的二尖瓣达到扩张、打开的目的，但也是姑息的方法。最终方法还是要靠外科换瓣手术，使病变的二尖瓣达到恢复原来正常功能，改善患者心脏功能。

心脏瓣膜的钙化主要发生于主动脉瓣，类似动脉粥样硬化和血管硬化，主动脉瓣钙化是一种老年退行性改变。粥样硬化斑块附着在主动脉瓣上，时间久了之后，瓣膜出现变厚、僵硬、钙化，引起主动脉瓣的疾病，是主动脉瓣钙化的主要原因。 其他瓣膜的钙化非常少见，如果出现钙化，可能有病变存在，比如感染性心内膜炎或其他问题。在风湿性心脏病比较严重时，瓣膜也会出现钙化，但属于比较少见的情况，最主要的是主动脉瓣钙化。

慢性风湿性心脏病是一种瓣膜病，因为风湿热主要影响心脏瓣膜。影响到心脏瓣膜以后，并不一定会引起非常严重的问题。一般情况下，风湿热侵犯到心脏瓣膜以后，通常会有十几年或者几十年的发展过程，才会引起严重的心脏瓣膜病。 在该病早期，即使瓣膜有影响，但是并没有严重的影响到心功能，可以不进行治疗。如果瓣膜病加重，能引起心脏的症状，可以通过药物治疗，比如通过强心或者利尿的治疗维持一段时间。 如果瓣膜病变发展到非常严重的状态，比如二尖瓣狭窄、瓣膜关闭不全，进而影响到心脏。心脏增大，或者心功能变差，最好选择外科手术的治疗方法。

风湿性心脏瓣膜病在早期症状轻微时不需要手术，可以通过观察随访。如果症状相对比较重，也可以通过一定药物控制症状，改善心脏功能，在某种程度上不需要手术干预。比如二尖瓣狭窄到一定程度，中重度以上，左心房水平也在增大，病人临床症状相对比较明显，出现活动后明显的心累、气紧，甚至端坐呼吸，影响到左心功能时，病人需要及早进行手术干预。另外，风湿性心脏病合并有心律失常或者左心房血栓形成，或者既往有过栓塞病史的病人，也需要尽早的进行手术干预。 风湿性心脏病较常见的瓣膜病变是二尖瓣和主动脉瓣，也可能继发三尖瓣，甚至肺动脉瓣病变。一般只能按规定，瓣膜在中重度以上病变，不管是狭窄或者关闭不全，合并心脏增大或者继发心律失常或者心脏血栓形成，以及明显的症状，均需积极考虑进行手术干预。

风湿性心脏瓣膜病较常见的病因是A型溶血性链球菌感染引起的急性咽喉炎，或者类风湿性关节炎以及风湿性心肌炎等导致，是免疫反应性疾病，细菌感染过后在瓣膜上引起瓣膜增厚、粘连，腱索融合、缩短，从而导致瓣膜狭窄或者关闭不全。 风湿性心脏瓣膜病在中国是较常见的心脏瓣膜病。随着我国医疗卫生水平、提高，现在风湿性心脏病的发病率在逐年在下降，风湿性心脏病较常见人群以女性为主，在中国南方地区较多。 风湿性心脏病较常累及的心脏瓣膜以二尖瓣为主，其次是主动脉，再次是三尖瓣和肺动脉瓣。二尖瓣以二尖瓣狭窄为主，也可能合并关闭不全；主动脉瓣可能会引起主动脉瓣狭窄或者关闭不全。心脏瓣膜受到病变累及过后可能会出现瓣膜狭窄或者关闭不全，从而导致心脏血流动力学发生异常，引起心脏增大，心内压力增高，继而引起肺压增高。可能病人出现活动后心累、气紧，严重患者可能会出现夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸甚至双下肢水肿。到最后甚至可能发生心律失常、心脏血栓等一系列问题。

风湿热患儿在临床方面个体差异很大，可能会出现关节炎、心脏炎、舞蹈病，以及皮下结节和边缘性红斑反复发作，可能会遗留下后遗症。严重者可能出现心脏损害，形成风湿性心脏病。 风湿热主要发生于儿童和青少年，是因为链球菌感染而引起的迟发性非化脓性炎症性改变，此种病变可以出现全身性表现。此疾病多发生在冬季、春季以及阴雨连绵季节，寒冷和潮湿是此病诱发的重要因素。

急性风湿热是风湿病的一种，随着人民生活水平的提高，急性风湿热越来越少见。急性风湿热的病因比较明确，是链球菌感染导致，链球菌感染以后出现发热、咽痛、扁桃体发炎，游走性关节肿胀、疼痛，四肢可能会出现环形红斑、结节红斑等。 如果治疗不及时，病人还会出现肾脏受损表现，即肾小球肾炎的表现，比如血尿、蛋白尿。如果是心脏受损，主要以心脏瓣膜受损为主，出现典型的风湿性心脏病，二尖瓣、主动脉瓣等受损都能表现出来。

风湿热是风湿免疫科的疾病。患者出现风湿热首先要考虑去风湿免疫科就诊，风湿热的发病机制与A组乙型溶血性链球菌的感染密切相关。这种链球菌感染以后，会产生一系列的免疫反应，导致关节症状，关节神经系统、全身症状以及心脏不适症状。所以针对风湿热，首先要干预链球菌的感染，其次是对免疫紊乱状态进行干预，这是早期阶段的治疗方法。如果是风湿病老年患者，导致心脏瓣膜狭窄，也称为风湿性心脏病，表现心衰等一系列症状，除风湿科以外，还可以到心脏科就诊，包括心血管内科或者心脏外科。因为部分风湿热的心脏瓣膜病，需要进行手术干预，建议到心脏外科就诊。

风湿性心脏病本身不会导致鸡胸，但瓣膜置换的开胸手术，由于患者胸部骨性结构的力量不对称，可能导致胸骨向前隆起，导致鸡胸。目前鸡胸的治疗，唯有手术方式，通过使用NUSS钢板将隆起的部位压平。由于鸡胸对心肺功能的影响不直接，甚至轻度时无影响，不建议手术治疗。如果年轻的女性患者或对形体外观有要求的患者，可采用手术治疗。