额叶癫痫

大脑半球分为额叶、颞叶、顶叶、枕叶及脑岛五部分，其中额叶位于大脑最前方区域，由额叶区引起的癫痫，称为额叶癫痫。额叶是大脑半球中面积最大的脑区，且额叶自身又分为多个亚区，不同亚区的额叶癫痫发作特点不同，因此额叶癫痫的症状比较复杂多样。额叶癫痫具有单纯部分性发作、复杂部分性发作的特征，一般夜间发作且每次发作较为短暂。

讲解医师：周健  （主任医师）
就职单位：首都医科大学三博脑科医院功能神经外科
癫痫这个手术效果还是分为两大类，一类是额叶存在明确的导致癫痫的病理灶的这一类的患者手术效果是很好的，他的手术以后可以80%以上的患者达到了不再发作。再有一类是颅内没有明确的致痫灶的，这类额叶癫痫，这一类就相对上一类效果略差。如果我们通过颅内电极监测找到了明确的致痫灶，这种效果又跟第一类的一样了，效果还是比较好的。如果没有这种颅内的监测，这个额叶的手术的疗效要比颞叶癫痫要低一些，他的大概的这个手术以后不再发作的比例，各个国家文献报道不一样，大概能达到50%-70%左右。

抽搐是指全身或局部肌肉不自主抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直，2次以上抽搐，多称为癫痫。所以，大部分抽搐患者实际是癫痫患者。我国癫痫发病率约7‰，大约有900万癫痫患者，癫痫发作有很多种因素，常见原因如下： 1、遗传因素，如良性家族性新生儿惊厥、青少年肌阵挛性癫痫、良性癫痫伴颞部棘波、夜间额叶癫痫等，均为遗传性癫痫； 2、围产期因素，比如子宫内膜感染、难产、产伤、新生儿脑内出血、缺氧、黄疸、早产均可导致癫痫发作，双胎癫痫发生率比单胎高； 3、颅内感染性因素，比如脑脓肿，大约70%患者会有抽搐发作。脑囊虫患者30%左右会出现癫痫发作，脑膜炎、病毒性脑炎均可以引起抽搐发作； 4、脑血管疾病，50岁以上30%以上脑血管疾病患者可以出现癫痫发作，老年人发生癫痫首先考虑脑血管疾病； 5、脑内肿瘤，神经系统原发性肿瘤并发癫痫发生率在10%左右。脑发育不良，是引起癫痫发作的主要原因，难治性癫痫最重要致病因素是脑发育不良。颅脑外伤，发生抽搐几率为20%左右； 6、其它因素，如如中毒、疫苗反应、药物反应、电解质紊乱、维生素B缺乏、肝肾功能不全等。 长时间看电视、用电脑、睡眠不足、过度疲劳、饮酒、情绪剧烈波动、感冒发烧等，可以引起抽搐发作频率增加。以上是诱发因素，而不是直接导致抽搐原因，应该尽量避免。总之，抽搐发作致病因素有很多，大多数能够查明病因，从而指导治疗。一旦发生抽搐，应立即到医院检查，查明病因，从根源上治疗。

额叶癫痫的表现存在很大的个体差异，但同一病人表现极其刻板相似。主要包括以下几点： 1、姿势性强直：表现为不对称的强直发作，一侧肩部及上肢上举，肘部屈曲，极度地向后扭曲固定，另一侧则是强直性的伸展； 2、过度运动性自动症：如手足徐动样运动； 3、额叶失神：表现为语言和行为的突然停止； 4、发声：发出持续或断续或激励性无意义的声音； 5、其他：局部的阵挛运动，或自主神经性运动，或情绪症状等。 常规脑电图阳性率较低，很难确定脑电发作起始。

儿童睡眠癫痫不属于严格癫痫分类，一般是指儿童睡眠期发生的癫痫，这是一种临床表现。儿童发生癫痫是否痊愈取决于癫痫发生病因。 人在睡眠中的做梦期，脑电异常活跃，此时容易发生癫痫，例如额叶癫痫，睡眠期癫痫占到78%，颞叶癫痫仅仅占到20%。睡眠期癫痫应该取决于癫痫发生原因。目前对于癫痫治疗方法很多，例如药物治疗、生酮饮食和外科治疗。部分患者通过药物治疗能够得到较好控制，甚至痊愈。局灶性癫痫经过严格术前评估，手术能得到较满意效果。 所以当儿童睡眠期发生癫痫，首先明确癫痫发生原因，进行相应正规治疗，部分患者可以得到痊愈，大部分患者能够得到满意效果。

据统计，额叶癫痫手术的成功率可达70%-80%左右。目前，通过影像学后处理技术可发现较明确的病灶位置、边界及范围，可较大提高额叶癫痫手术成功率。另外，立体定向电极置入技术的实施，使手术成功率更高，即直接将电极插入可疑脑组织内，精确定位癫痫灶的起源位置，而后进行手术。因此，额叶癫痫手术成功率较高，尤其具有明确影像学异常或脑电图、症状学提示为部分性发作的额叶癫痫，一般提倡尽早手术治疗，可早日控制癫痫或停药。

额叶癫痫脑电波表现为局部放电的特点，放电形式可能为棘波、棘慢波或多棘慢波。部分颞叶癫痫可出现特定脑电图节律如θ节律，即脑电图表现为6-8Hz频率的周期样节律特点。 颞叶癫痫尤其是颞叶内侧癫痫，为了探查放电位置需从颧弓下方插两根蝶骨电极到颞叶内侧面，蝶骨电极为有创检查电极。蝶骨电极或颞叶导联出现放电，可初步诊断癫痫可能为颞叶癫痫。

颞叶癫痫病能不能根治，其实和额叶癫痫病能不能根治都会被很多病友所问到。其实该疾病是否能根治和疾病有很大的关系，如果致癫灶是局限病灶，可以通过手术得到像病友说的根治条件，让癫痫病情不再发作。 但如果颞叶癫痫病的致癫灶位置比较深，并且起源点比较广泛，很难一下子去除致癫灶，可能会通过手术控制大部分致癫灶，小部分致癫灶可以通过药物来继续进行控制。颞叶癫痫的病人也能够达到临床治愈，只要是在临床治愈的状态下，控制住癫痫发作病人能够正常工作和生活，这就是比较好的状态，即大家所说的根治状态，不能够强求完全治愈，这是一种奢求。

术前评估若发现明确病灶、FCD或发育型肿瘤等，则额叶癫痫手术治疗效果较好，一般术后可达到80%-90%癫痫无发作，但部分额叶癫痫术后效果较差，患者可能一段时间后复发。若患者皮层发育不良的范围超出预测，手术仅切除部分病灶，其他区域可能仍存在问题，则可导致术后复发。为使患者术后生活质量或其他功能情况较好，部分情况下需尽量较少切除脑组织，若患者手术后癫痫不再发作，则可避免再次手术。

额叶癫痫是指发作起源于额叶的局灶性癫痫，特点为发作频繁，每天可发作数十次，甚至上百次。但额叶癫痫发作短暂，持续时间通常在1分钟之内，平均时间为30秒，大部分情况下在夜间发作，甚至部分患者仅在夜间出现癫痫发作。额叶癫痫发作主要表现为刻板姿势性强直，也可以继发全面强直阵挛发作，容易发展为癫痫持续状态。额叶癫痫因为发作持续时间短暂，发作后无明显意识障碍以及神经功能缺损，容易与功能性疾病相混淆。