隐匿性肾小球肾

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
隐匿性肾小球肾炎主要是指单纯性血尿和蛋白尿的患者，一般不合并高血压、眼睑或者双下肢浮肿。治疗该类疾病以保肾药物治疗为主，如应用肾复康、百令胶囊、金水宝、海昆肾喜胶囊。如合并尿蛋白阳性，可以应用降尿蛋白的药物，同时可以改善肾脏结构，最常用的药物是ACEI或ARB类，如缬沙坦、厄贝沙坦、贝那普利等，建议每3-6个月复查一次肝功离子、肾功、血常规、尿常规。部分隐匿性肾小球肾炎终身不会发展成肾功能衰竭，但是以蛋白尿为主的隐匿性肾小球肾炎，一般发展10年左右可以出现肾功能不全，所以建议积极治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
隐匿性肾小球肾炎是所有的肾小球肾炎中最轻的一种，可以没有任何症状。所谓的症状是指病人感觉异常的地方，也没有任何体征，所谓的体征就是经过临床医生检测出来不正常的地方。也没有任何血液检查的异常，例如血中的生化、蛋白质、血脂以及尿素氮、肌酐都正常。所以隐匿性肾小球肾炎往往是在查体中无意间发现的，病人自己没有任何感觉，所以隐匿性肾小球肾炎早期没有任何症状。如果发现了隐匿性肾炎，患者需要休息，不能太劳累。如果劳累、不注意休息或者抽烟、喝酒有可能使隐匿性肾小球肾炎加重，进展到慢性肾小球肾炎或者急性肾小球肾炎，有可能出现水肿、高血压、高脂血症以及其他的异常。

隐匿性肾炎是临床很轻微的，以单纯血尿或蛋白尿为主的肾炎。患者不需要特殊的治疗，只要定期的化验尿常规，观察血尿是否增加，包括是否有蛋白尿出现、血压的情况，以及肾功能的情况。如果患者在感冒、发烧、腹泻的情况下，血尿会有增加，甚至出现蛋白尿，此时应该酌情治疗。对于饮食方面建议主要是低盐饮食为主，蛋白质的摄入原则上不限量，因为患者肾功能正常，但是蛋白粉属于高蛋白饮食，摄入过多会增加肾脏的负担，因此蛋白粉可以喝，但是要控制入量。

隐匿性肾小球肾炎的预后效果相对较好，很多患者只是终身带病状态，不会发展成大量的蛋白尿或者尿毒症。如果患者存在高血压、糖尿病，长期服药或者反复感染，则可能使病情恶化，加重肾脏病情，逐渐发展变成尿毒症。因此即使是隐匿性的肾炎，也要定期随访、监测肾功能、尿常规、蛋白尿和血尿的变化。如果发现病情突然加重，患者要及时到医院就医，防止疾病进一步加重和恶化。隐匿性肾炎患者一定要注意日常的生活方式，避免劳累、感染，和服用肾毒性的药物比如止疼药等。

隐匿性肾小球肾炎的患者无明显症状，可出现镜下血尿、蛋白尿，或两者合并发生，部分患者出现肉眼血尿，尿常规检查出现蛋白尿，未进行肾组织穿刺，可归类为隐匿性肾炎，按隐匿性肾炎处理。如患者病情稳定，可每年或每季度复查尿常规，检查是否有蛋白尿及血尿。如果病情进一步加重，出现高血压、肾功能异常，需进行肾穿刺检查，明确诊断。

原发性肾小球肾炎指病变原发于肾脏，病因尚未明确，是主要累及肾小球的一组肾脏疾病。临床表现为尿检异常，有血尿、蛋白尿，伴或者不伴水肿、高血压及肾功能不全，故在诊断的时候需要排除系统性疾病，比如红斑狼疮、血管炎、糖尿病、乙肝相关性肾炎、多发性骨髓瘤等，导致的肾小球损伤及遗传性肾病,比如Alport综合征等。 原发性肾小球肾炎可以按照临床及病理类型进行分型，根据临床表现分为急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、无症状性血尿或蛋白尿，过去曾把这一类型称为隐匿性肾小球肾炎，还有肾病综合征。根据肾脏病理可分为轻微肾小球病变、局灶节段性病变、弥漫性肾小球肾炎，其它包括膜性肾病、增生性肾炎、硬化性肾小球肾炎以及未分类的肾小球肾炎。肾小球疾病的临床与病理类型之间有一定的联系，但两者之间没有肯定的对应关系，而且治疗方案要根据临床表现、病理类型及肾脏功能等各方面的综合情况进行制定。

隐匿性肾小球肾炎是个较早的名词，该病蛋白尿和血尿较轻，没有临床症状，也无高血压，肾功能正常。患有该病的患者无需特殊治疗，以保养为主，避免感冒、劳累，避免用肾毒性药物即可。如果患者有反复发作的慢性扁桃腺炎，可以在急性期后到医院就诊，如果其跟肾脏有关系，遵循医嘱通常可以进行扁桃腺切除。患者要定期到门诊随诊，重点检查血压、尿常规、肾功能，以及蛋白定量，随访中只要不出现水肿、高血压、蛋白尿量不超过1g，肾功能无异常，多数患者都较良好，少数患者可以自发的痊愈，极少数患者病情会发展恶化，进入终末期的肾衰竭。所以隐匿性肾小球肾炎的护理主要是生活调理、注意保暖、避免感染。

隐匿性肾小球肾炎不能自愈，隐匿性肾小球肾炎是指以轻度蛋白尿或血尿为主要表现一种疾病，但是没有水肿、高血压、肾功能受损，临床表现较轻，也可称为无症状性蛋白尿或者血尿。 这种疾病本质上属于慢性肾炎范畴，多数为自身免疫性疾病，所以较少能自愈。但是相对于其它肾病而言，其预后良好，如果给出具体措施可以控制其进展，但是不可能完全治愈。

隐匿性肾小球肾炎现在称为无症状血尿或蛋白尿，未明确病因前无需特殊治疗，但要避免加重肾损害的因素。由于患者蛋白尿较轻，不必使用激素等药物，但是也不可过多使用中草药，以避免用药不慎导致肾功能损害。 治疗原则为定期检查和追踪，监测尿常规、肾功能和患者血压变化，保护肾功能，避免肾损伤因素。对于伴有血尿的蛋白尿或者单纯蛋白尿明显增多的患者，可配合ACEI、ARB药物进行治疗；对于合并扁桃体炎反复发病患者，急性期过后行扁桃体切除术。如果在随访过程中出现高血压或者肾功能损害，需按照慢性肾小球肾炎来进行治疗。

隐匿性肾小球肾炎又称无症状性蛋白尿和（或）血尿，患者体检中可见蛋白尿合并血尿或者单纯蛋白尿、单纯血尿，多数患者无任何临床症状，无水肿、高血压、泡沫尿、肾功能损伤、腰酸、腰痛等明显的肾病症状，病情较轻。部分隐匿性肾小球肾炎患者病情可能会进展到慢性肾炎，甚至肾功能恶化。建议隐匿性肾小球肾炎患者应定期进行体检，以免病情恶化。