陈江

断指再植的再生过程相对比较复杂，因为断指后指骨、肌腱、血管、神经、皮肤软组织全部离断，所以整个再生过程也需共同完成。血管最早完成连接，其次是皮肤软组织和肌腱组织，最后是骨组织。整个过程中患者需要维持非常稳定的状态，同时要注意避免其它并发症的发生。 在断指再生的过程中，早期可观察到液体渗出以及手指颜色改变，后期断指再生部分愈合后，患者需进行功能锻炼，之后将内固定去除，并进行其它的辅助治疗。综上，手指离断后再生过程相对较复杂，若患者能够配合治疗，积极进行术后康复，可得到较好的治疗效果。

全膝关节置换术后疼痛问题，是即将进行关节置换手术的患者最担心的问题，关节置换手术以后，局部疼痛比较明显，而且活动会受限制，因此很多患者畏惧进行关节置换手术原因就是因为恐惧疼痛。但是围术期随着临床快速康复理念不断深入，还有围术期镇痛技术不断进步。对于解决手术以后膝关节疼痛治疗效果越来越好，解决了患者术后疼痛问题，也促进了早期膝关节术后功能锻炼的进展。针对膝关节术后疼痛问题，主要措施包括在手术中可选用自体控制镇痛泵技术，镇痛泵技术可在术后、恢复期短时间之内起到比较好的镇痛作用。同时在麻醉时可进行选择性骨神经阻滞，在手术中进行关节囊缝合时候，在关节腔里面运用鸡尾酒疗法，包括长效麻醉药、止血药、激素，能够在术后起到比较不错的镇痛效果。早期辅助膝关节被动康复训练，能够避免局部因为疼痛造成肌肉僵硬，而继发膝关节局部疼痛。同时，需做比较好的辅助心理护理工作，鼓励患者，与患者多交流，教患者进行有效的早期康复训练，保持比较乐观的心理状态。在特殊护理方面，可鼓励患者做自己喜欢做的事情，比如音乐疗法、与朋友家人聊天等，以此来转移患者注意力，也能够在一定程度上减轻患者对于疼痛感觉。

膝关节手术对于无菌性需求极高，术后感染是骨科医生还有患者需共同面临问题，感染主要是取决于以下几种因素： 1、高龄糖尿病患者，血糖控制不佳，术后发生感染概率高； 2、医疗环境情况，患者术前皮肤准备是否充分，做手术时候手术室环境，做手术时候出血情况，都是影响关节置换术术后是否感染因素之一。 因此一旦发现有感染情况，应该积极早期治疗，给予足够抗生素治疗。若患者感染控制不佳，可能还需进行二次翻修手术。

总体而言，10岁以内儿童可暂时先观察情况，先进行初步评估然后进行专业指导，做支具前往防止进一步加重。需观察每年发展速度，穿合适运动鞋，在足内侧给一定支撑。若是10岁以上患儿或成人没有明显疼痛症状，可穿特殊鞋子，垫起足内侧进行矫正。若患者出现行走疼痛而且保守治疗效果不佳时，可进行外科手术干预，进行腓骨肌腱延长术，还有距下关节融合术、跟骨内翻截骨术等。根据患者病情不同可，选择不同术式，大多数也可取得比较满意临床疗效，需注意是患者术后康复训练，还有定期复查也显得尤为重需。

踝关节是人体比较重要的承重关节，因为踝关节组成有小腿胫骨、腓骨远端以及距骨所构成，胫骨下端与脚相结合的骨骼点，向内向下突出部分分别为内踝和外踝。腓骨下端与脚部结合骨骼突出部分是外踝，内外踝相对于稳定踝关节是十分重需解剖结构。踝关节较身体其它部位关节比较细小，踝部和脚部骨头相对比较脆弱，由于其缺乏肌肉保护，却承受着全身重量和维持身体平衡，因此踝关节常因为间接或者直接暴力极易发生内翻、外翻，造成韧带损伤，严重者造成骨折、关节软骨损伤或踝部骨折，也是人体最容易受到损伤的关节之一。

患者在左侧的后方有一些筋的硬块，一般可见于淋巴结肿大。这种淋巴结肿大可能与病毒感染或细菌感染有关系，在临床上也较常见。而有一些患者的颈部淋巴结肿大可能还与结核、肿瘤或转移瘤等因素有关系。 患者可以到医院完善局部彩超来进行初步判断，有一些甚至需要病理采集明确诊断，诊断出疾病的病理性质，需要根据结果到相关科室进行针对性治疗。有时局部结节可与颈部劳损的慢性炎症有关系，所以引起局部结节的原因需要进行临床检查来明确，然后进行相应治疗。

足跟主要功能是能够缓冲身体重量，但是脚后跟因为需长期前往走路，会诱发足跟疼痛，在临床上叫跟痛症，诱发足跟疼痛原因有以下几种： 1、足跟骨刺，形成骨刺以后引起局部充血，会发生无菌性炎症而刺激足跟局部神经网，还会引起足跟疼痛； 2、足趾筋膜炎症也是引起足跟和足底疼痛原因之一，是因为长期外伤积累引起病变，表现为筋膜纤维断裂； 3、足跟疼痛易发生在老年人，因为足底脂肪垫弹性下降，跟骨没有衬垫撑住体重时，会形成反复瘢痕还有钙质沉积，从而引起足跟疼痛。

O型腿是指两个膝盖之间离距离比较远，膝关节O型腿指是膝关节内翻畸形，而且比较严重时候，两侧下肢伸直时两踝靠拢，单侧膝关节内翻，两个膝关节距离＞5cm。若是双侧膝关节都内翻＞10cm以上，可能会引起行走困难，膝关节疼痛也是膝关节O型腿常见病症。 对于比较严重的患者，可能需采取膝关节微创截骨手术办法进行治疗。在手术之前需拍摄下肢全长X光片，检测骨性结构力线偏差。通过手术治疗以后，需进行支具或石膏外固定，通常术后3-5天可在床上进行康复锻炼，术后2周可在扶拐或助行器辅助下，适当进行下地行走。但是早期下地不宜过多，术后6-8周左右可适当进行部分负重行走，术后半年左右可逐渐恢复行走功能。康复训练主要是膝关节伸膝、屈膝，因此训练方法还是以伸缩增加膝关节周围肌肉力量，增加固态稳定性为主。

患者出现脖子左边的筋变粗凸起，可能跟以下的原因有关系： 1、先天性斜颈：往往是由于患者受伤，引起右侧的胸锁乳突肌肌肉损伤，从而产生粘连，从外表看就显得左边的胸锁乳突肌更加粗壮； 2、与患者长期不良姿势有关：如患者习惯向一侧歪头，久而久之可能会造成一侧颈部肌肉要比另外一侧要发达，从而显得粗壮、凸起； 3、颈部肌肉占位性病变：包括肿物或是肿瘤、纤维瘤、脂肪瘤等； 4、与患者的工作和职业习惯有关：如反复向一侧转头，出现两侧肌肉软组织不对称表现。

膝关节单髁置换后发胀的主要原因如下： 1、无论是膝关节单髁置换手术还是膝关节全膝置换手术，手术本身有一定创伤，局部软组织损伤可能会造成短时间内组织水肿，可能会引起肿胀； 2、手术以后患者短时间之内活动量会减小，由于术后疼痛原因，患者在早期活动量比较小，这样会造成局部组织静脉或者淋巴回流会减弱，也是造成术后肿胀的原因； 3、关于炎症反应，炎症反应不是膝关节感染，而是一种无菌性炎症反应，炎症反应也会带给患者肿胀和疼痛感觉。在手术后若没有进行早期下肢康复训练，患者卧床时间较长，还会形成下肢血栓，若血栓形成以后也会造成关节及小腿部位局部肿胀和疼痛感。 因此需根据膝关节术后情况进行早期积极治疗，会得到比较好的改善水肿的效果。