陈江

临床上针对足外翻治疗方式有微创手术治疗也有开放手术治疗，主要根据具体病情、关节外翻情况，考虑截骨面积、截骨方向以及矫正程度，还有软组织矫形的程度进行判断，以上都要进行术前的计划和测量。 术后根据手术大小，还有手术中对于骨骼结构、软组织结构的调整程度，还可能要进行石膏或者外固定的支具固定，康复过程中还需穿矫形鞋。具体治疗方案、手术大小选择还需到正规医院，针对患者情况进行具体的方案制定。

距骨坏死其手术方法比较多，不仅只限于踝关节融合手术，当然，还有其它手术方式可选择。比如血管束骨内植入术或带血管蒂骨瓣移植术，还有人工关节置换术等。因此不论哪种手术都需保证距骨内血液供应存在。通过手术治疗以后能够促进距骨局部骨组织生长，恢复距骨骨强度。若整块距骨坏死或者距下关节都被波及以后，往往可能要实施距胫跟关节融合手术。 该方法能够避免距骨整块摘除，可能会导致踝关节功能丧失。发生距骨坏死情况以后，最好建议还是需前往医院进行相关检查。若确实距骨发生变形或者塌陷情况，选择手术治疗方式就很有必要。选择融合手术，还是选择关节置换来保留关节活动度，需根据患者当时坏死情况，还有距骨塌陷情况以及整体关节活动度来进行整体决定，患者需配合医生进行术后康复训练，最后取得良好术后效果。

距骨坏死早期通常使用活血化瘀、通络生骨的药物，配合一些必要的物理治疗，减少活动量适当制动。若保守治疗效果不佳，可能需手术治疗，在日常生活中，还应该避免大量饮用酒精，避免大量使用激素。建议骨质疏松者辅助服用钙片，还有活性维生素D、双膦酸盐，能够促进骨骼结构重建，同时需注意保暖休息。受伤者早期建议进行冰敷，后期可辅助热敷、活血化瘀的药物治疗，避免崴脚，不可过多负重活动。 在饮食方面建议不要进食辛辣和口味刺激食物，避免绿豆、白萝卜、戒烟、戒酒，注意保证饮食多样化、营养均衡、粗细搭配，多食用含钙高食品，如牛奶、虾制品等，少进食甜食、油腻食物，坚持服用活血化瘀的药物，有利于骨骼修复。

当出现平躺时腿一抬一放胯骨经常会有响声，是在仰卧位时活动髋关节时，导致髋关节出现了弹响的现象，可能是髋关节内软骨、滑膜、韧带、肌肉等组织发生摩擦的原因。如果在发出响声后，髋关节没有其它异常感觉，说明这是一种生理性的弹响，对于这种弹响不用采取特殊治疗。 如果出现髋关节弹响后，患者自觉髋部有疼痛或髋部活动范围变小，说明是病理性的弹响 ，则需对症治疗。需要减少髋部的负重，注意保暖，在髋部可以给予热敷的处理，还可以配合使用中药外用的熏洗方，有助于髋部弹响现象的缓解。同时可以配合使用非甾体类消炎镇痛类的外用乳膏或者是贴剂，在髋部弹响疼痛较明显时，要注意减少髋关节的活动量，注意休息和保暖，通过相应的治疗能够较好的缓解。

腰扭以后应对扭伤程度进行评估，如果为轻度扭伤，治疗办法如下： 1、休息，停止工作、卧床休息，如仰卧在硬板床上，可在床上垫一个厚被子，并在腰下垫软枕等，可减轻腰部疼痛感； 2、冷敷，用冷毛巾、冰袋等在扭伤部进行冷敷，可避免局部血管扩张、发生渗血、加重水肿等； 3、按摩，对扭伤的腰部进行适当力度的按摩，同时还应结合手掌轻轻拍打的动作，或由理疗师、医生指导治疗，如使用活血化瘀、消肿止痛的外用膏药等； 4、扭伤患者疼痛比较严重时，可服用非甾体类消炎镇痛药，对于消化道溃疡或患有心血管疾病的患者，在药物使用的过程应注意避免不良反应的发生。还可配合火罐、针灸、揉搓等方法，以改善局部症状，达到活血化瘀、通经止疼的效果。 对于严重扭伤、活动明显受限的患者，需要由医生对病情进行诊断，排除腰部由于骨质疏松导致骨折等可能性，并及早治疗。

讲解医师：陈江  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院骨科
中医治疗腰椎间盘突出的方法有以下几种：一、中药注射，中药静脉制剂进行静脉点滴，可以起到活血通络、改善局部循环、增强抗炎的效果。二、中药内服，腰椎间盘突出常由肾虚督弱、湿阻血瘀、经脉失养引起，治疗时可应用益肾壮督、祛湿活血、柔筋通络的药物，如杜仲、枸杞、牛膝、独活、威灵仙、当归、续断、伸筋草、秦艽等药物。三、中药外敷，中药外敷可作为中药内服的辅助治疗，一般使用疏通经络、活血化瘀的药物在患处外敷，通过发热效应、改善局部血液循环。四、水罐疗法，具有活血化瘀，疏通经络，促进功能恢复的作用，可以改善局部的血液循环、解除肌肉痉挛。五、针灸，针灸秉承辨证施治、循经取穴的原则，着重调整督脉和足太阳膀胱经。

腰椎间盘突出和肾虚，从中医角度讲，二者有一定关系，但并不是所有的腰椎间盘突出症都是肾虚造成的。中医上，肾脏属于先天之本，主管骨骼、生殖系统即内分泌系统。而腰为肾之府，肾虚指肾精、肾气的亏虚，以及肾脏功能减退，不能很好供给，以及冲凉人体脏腑、骨骼，也指对骨头以及内分泌系统的功能减退。内分泌系统功能减退时，会造成相应的肌肉骨骼韧带松弛，或骨关节损害，从而加重骨关节错位及肌肉韧带的牢固性，导致椎间盘突出的发生。同时腰椎间盘属于软组织，肾虚时会加重腰椎间盘的老化退变，导致突出加重及发展。以上是从肾虚层面上的解释，也是中医对于腰椎、腰臂、腰椎间盘突出症的病机概括，而腰椎间盘突出的病机还有很多，如风寒湿邪侵袭腰腹，寒凝、气滞、淤血等，不可单一而论两者的关系。

腰椎间盘突出症复位方法，通常有以下几种：1、斜扳法：体位是患侧在上，上半身侧卧，双下肢直身，臀部以下前倾呈俯卧状，腹部贴于床面，医者立于床边面向患者。医者左手从患者的腋下穿过，前臂抵于胸大肌的肌腱部，手掌抵于背部作为支点以固定上身。医者右手前臂放于患者的臀部，上身前倾，将体重通过上肢，然后逐步压于其上。左手引患者上身略后仰，右手将臀部往下按压，使患者的整个身体类似于麻花状纵向旋扭；2、抱腋转腰法：患者坐位，助手前扶患者两侧的髂前上棘或大腿的两侧根部，以固定骨盆。医者从后方穿过腋下，抱住双肩，令患者上身后仰。医者在牵拉、牵引的状态下，以腰椎作为枢纽，将患者的上半身向患侧旋转，直至腰椎的关节复位，可能闻及复位的咔嚓响声，同时再向对侧旋转进行关节的最终复位。

手部损伤中韧带断裂是较常见的问题，韧带断裂可出现的明显症状，即患者活动出现障碍，同时在活动中可出现疼痛，若进行良好的固定或正确的治疗，此类疼痛和运动障碍可逐渐消失。若未进行正确、及时的处理，患者关节部位可出现反复的肿痛，休息一段时间症状即可减轻。但是一旦活动或运动量增大又会出现肿胀，同时伴有明显的压痛，此类患者需进行进一步的治疗。 综上，患者在运动过程中出现意外损伤时建议及时就医，让医生判断是否有比较重要的软组织和周围韧带出现损伤，及时、正确的处理可在损伤后得到较好的康复。

神经在手腕部损伤后，大多情况下患者并不知道已经出现神经损伤，但是损伤后患者一旦出现手指的麻木和手指活动障碍时，需高度怀疑是否有神经损伤。患者出现上述状况时不可在家中等其自然康复，建议立刻就医，到医院正规的骨科、显微外科或手外科进行探查和治疗，观察神经是否出现断裂部分或完全断裂。如果有则需立刻进行精细修复，只有在第一时间进行修复术后才可获得比较满意的康复效果。相反，患者并未在第一时间进行修复，等较长时间才进行修复即可面临肌肉萎缩、功能丧失等问题，同时患者神经无法直接吻合，需通过移植或其它操作才可令神经吻合。 综上，手腕、其它上肢或下肢部位损伤之后出现麻木感、运动障碍时建议立刻就医，因为这样才能够让机体的功能在伤后得到较好的恢复。