陈刚

部分颈椎病患者会有胸闷、气短症状，主要见于以下几种情况： 1、部分患者的颈椎病被归类于交感型颈椎病，其交感神经、副交感神经功能紊乱，往往会出现胸闷、气短等心血管系统表现； 2、部分颈椎病患者神经根受累，导致肩部、胸部、背部疼痛，无法用力呼吸或者无法正常呼吸，故出现胸闷、气急症状； 3、部分颈椎病患者发生反复疼痛后会形成心理焦虑，也会出现胸闷、气短的感觉。 总之，颈椎病患者可能发生胸闷、气短症状，但如果发生胸闷、气短的表现，不可首先归因于颈椎病，很可能是心血管系统疾病的表现，故一定要先到心脏科或内科排除心血管系统或者其它系统疾病，然后考虑颈椎病的问题。

颈椎病属于较复杂的疾病，往往无法自行判断，故有症状时建议去医院就诊，由医生做出正确判断。但如果患者具有以下典型症状，可考虑颈椎病： 1、颈部不适感或者疼痛； 2、与颈椎相关部位如肩部、背部、前胸发生不适或疼痛，或上臂麻木、上肢无力，甚至行走时有踩棉花感。 若患者发生上述症状，则需要考虑颈椎病的可能，建议到医院骨科进行详细检查，包括查体和影像学检查，然后结合病史明确是否患颈椎病。若明确诊断颈椎病，则在对颈椎病进行分型后针对病情进行治疗。

对于患者而言，颈椎病不能低头有以下几方面原因，需根据原因进行处理： 1、颈部肌肉劳损引起肌肉痉挛，低头以后肌肉更加紧张，导致疼痛加剧，因此不敢低头。此时建议患者及时保守治疗，如适当局部理疗，同时使用活血化瘀、消炎镇痛的药物以及肌松药，此外还可进行局部封闭或者冲击波治疗等，都可以达到良好的疗效； 2、患者低头后诱发颈椎病，导致脚麻、手麻或者电击感等严重症状，主要是由于低头以后颈髓或者神经根压迫加重引起，在保守治疗无效的情况下需做颈椎固定手术治疗； 3、有些患者低头以后会发生黑蒙，甚至晕倒的情况，是因为低头后椎-基底动脉缺血，脑部血供不足导致，此时建议先接受保守治疗，若保守治疗无效，也可考虑手术治疗。

微创治疗腰椎间盘突出症非常有用。腰椎间盘突出的治疗已有几百年历史，200年前国外就已开始做开放性椎间盘手术治疗，目前主要是使用经皮穿刺技术或者内镜下治疗，且疗效与开放手术相当。微创治疗有很多方式，具体如下： 1、椎间盘射频消融治疗对髓核未完全掉出的患者非常有效，其原理是减小髓核内压力，减少神经根挤压的压力； 2、内镜下直接摘除椎间盘，此技术在国内十几年来发展非常快，目前已经逐渐取代开放性髓核摘除的手术方式，适用于90%的髓核突出病例。单纯髓核摘除在微创内镜下进行属于局麻手术，在手术台上髓核一拿掉，患者疼痛症状就能明显缓解，即刻就能判断手术效果，且患者只要住院24小时，第2天即可出院。相比而言，传统开放手术需进行全麻，回到病房清醒后才能明确手术效果。

腰椎间盘突出症发作时，应该尽量避免干重活，因每个椎体之间是软组织，身体重量会通过椎间盘一直向下传导，干重活会明显增加传导力量。对已发生椎间盘突出的患者而言，椎间盘往往会往神经方向向后突出，过度用力会挤压突出的椎间盘更往后移位，脱出髓核对神经组织挤压明显加重。如患者原来只是腰痛或者下肢轻微疼痛、麻木，但在干重活以后，椎间盘往外跑，挤压神经根或者整个马尾，会导致下肢严重疼痛或麻木，甚至脚趾头活动不灵活，更严重者可能发生肛门周围麻木、会阴区麻木，造成大小便功能障碍或性功能障碍。 综上所述，因干重活可能会加重椎间盘突出患者的病情，所以椎间盘突出患者应尽量避免尝试干重活，即使在症状缓解期，椎间盘退化机理还是不能得到更替，也要尽量避免去干重活，以免再次发生症状。

腰椎间盘突出的发生率非常高，大概80%的人一生中可能发生腰椎间盘相关疾病，因此对个人和社会都有严重危害。从个人角度考虑，危害的表现如下： 1、腰椎间盘突出患者最常见症状是腰痛，也可能出现下肢症状，如坐骨神经痛，进而丧失劳动能力，影响工作和生活； 2、腰椎间盘突出可能会损伤神经功能，引起下肢麻木、疼痛、难以行走，无法完成日常活动甚至起床，部分患者还会出现下肢无力、脚趾头不灵活； 3、对于严重的腰椎间盘突出患者，还可能出现大小便问题、性功能障碍。 从社会角度来讲，主要有如下危害： 1、患者不能上班，导致社会资源浪费； 2、治疗时间较长，尤其是卧床休息，对医疗资源的损耗非常大，因此贵带来较高的社会成本。

老年人腰椎间盘突出的治疗要遵循阶梯治疗原则，具体如下： 1、因老年人椎间盘突出退变较严重，组织水分丢失以及组织破裂明显，且常伴发其他疾病，如高血压、心脏病、糖尿病，因此多选择保守治疗。首先选择无创、副作用较小的治疗方式，如休息，椎间盘突出急性期卧床休息非常重要。另外可以适当进行理疗，如牵引、针灸、热疗等，均可缓解局部肌肉痉挛和疼痛； 2、若采用上述方法后症状仍无明显缓解，则可进一步采用药物治疗，以口服药物为主，包括消炎镇痛药、营养神经药物以及放松肌肉的药物，通过此类药物治疗，多数患者症状都能得到明显缓解； 3、如果口服药物无效，可采取局部药物注射的方法，即封闭治疗，但为保证安全，需控制剂量与次数； 4、如果上述治疗都没有效果，也可考虑手术治疗，现在的微创治疗可有效减少损伤，达到原来开放手术的部分疗效，且具有副作用小、恢复快的特点。

轻症的椎动脉型颈椎病可通过休息缓解，但严重的椎动脉型颈椎病还是需要治疗才能得到改善。椎动脉型颈椎病其实是因颈椎病变引发颈椎周围动脉系统狭窄或局部痉挛，最终诱发脑供血不足，患者可表现为头晕、记忆力下降，甚至发生黑蒙、意识丧失等。 多数椎动脉型颈椎病患者接受保守治疗后可以缓解，但对于症状严重的患者来讲，需要更加积极的治疗方式，如颈椎不稳定，需做固定手术，如果发生压迫，还需要做解除压迫的手术。

脊柱畸形性斜颈，又称为先天性斜颈，分为肌源性斜颈和骨源性斜颈。肌源性斜颈，即肌肉病变引起颈部倾斜；骨源性斜颈，即骨骼病变引起颈部倾斜。先天性斜颈主要表现为头向一侧倾斜、颈部触及肿块、面部不对称。先天性斜颈早期发现、早期治疗，效果显著，发病早期可通过局部理疗、按摩、手法矫正治疗；晚期可通过手术或外固定支架矫形治疗，如胸锁乳突肌起止点切断术。

脊柱畸形分为颈椎畸形、胸椎畸形、腰椎畸形，依据病因分为特发性脊柱畸形、先天性脊柱畸形、神经肌肉性脊柱畸形。脊柱畸形主要表现为脊椎形态改变，如脊柱侧凸、前凸、后凸、骨盆倾斜，可导致双下肢不等长，严重者可致心肺功能障碍、神经损伤。脊柱畸形不会单纯引起皮肤改变，但严重脊柱畸形可引起间接性皮肤改变，如局部压疮、湿疹。脊柱畸形早期可通过理疗、按摩、姿势矫正治疗；严重脊柱畸形可通过手术矫形治疗。