陆建伟

随着关节外科技术的发展，膝关节置换越来越多，是很成熟的手术，特别是在治疗终末期膝关节骨关节炎时，往往要使用关节置换治疗。关节置换有一个最严重的并发症是关节置换以后出现感染，手术都会有一定感染率。根据全世界提供数据显示，一般目前认为膝关节置换术感染率在1％-2％，高的有可能会达到2.5％左右。 虽然感染比例不是很高，但是膝关节置换以后感染会给治疗带来很大麻烦，给患者带来很多痛苦，可能需要反复清创，反复进行2-3次关节置换才能够控制住感染。目前对于感染以后的治疗，世界上有一定规范。如果按照规范治疗，感染可以控制。但完全消除膝关节置换的感染不科学，感染率确实存在，但可以减少感染发生。

膝关节退行性变是膝关节的老化，如果是Ⅰ度，症状不会很严重。如果出现Ⅳ度的情况，往往关节已经不能屈伸，或者出现很严重的疼痛，不走路时也会痛，需要积极治疗。 正常膝关节的软骨很光滑，没有退化，随着年纪增大或者受到意外伤害以后，软骨慢慢出现病变，软骨上面会出现软骨退化，为膝关节退行性变的基础。随着软骨退化、关节不稳定，慢慢会出现骨刺。随着软骨进一步退化，软骨损伤越来越严重，整个软骨都会出现像天花板脱落一样坑坑洼洼的点，属于比较严重的程度。退变最严重的程度是膝关节骨关节炎最后一期，可出现关节间隙消失，X光片上骨头和骨头碰在一起，一般多属于关节退变最严重的时期。

出现软骨损伤时，往往会做全膝关节置换。全膝关节置换是把看得到的一层软骨削掉1cm左右，用金属和高分子聚乙烯代替软骨和半月板。关节置换以后需要注意功能锻炼，膝关节功能不是仅靠手术做出来，而是需要患者自己锻炼出来。手术做得好最关键，锻炼也非常重要。把膝关节周围肌肉锻炼好，膝关节功能锻炼好，关节置换的目的才能够达到。 同时也需要注意预防感染，特别是进行根管治疗的时候，细菌可以直接进入血液。如果细菌能够在关节假体周围停留，可能会造成关节感染。所以关节置换以后的患者在进行口腔科治疗时要提醒医生，并使用比较高档的抗生素进行治疗。

膝关节出现上下楼疼痛时，一般认为是髌骨后缘软骨出现退化所致。人到40-50岁以后出现上下楼疼痛，往往是髌骨和股骨滑槽在进行摩擦、屈伸过程中，退变的软骨受到刺激以后造成疼痛。很多老年人抱着孩子上楼时觉得很困难，往往是出现了髌骨关节退化。年轻人出现上下楼疼痛需要注意，可能是滑膜病变，病变的滑膜在屈伸活动过程中会进入髌骨和股骨之间，滑膜造成卡压以后，滑膜上面的神经表现出疼痛。 所以年纪大的人上下楼疼痛和年纪轻的人上下楼疼痛原因往往不一样，要区别对待。单纯出现上下楼疼痛的情况可以进行保守治疗，通过吃药、打玻璃酸钠、进行股四头肌功能锻炼等，多可以消除上下楼疼痛，年轻人滑膜皱襞综合征一般通过关节镜下治疗才能够消除，所以知道疾病发生原因以后需要区别对待。