附睾炎

睾丸鞘膜积液的口服药需根据病因进行选择，具体如下：1、附睾炎：可以口服抗生素治疗，多数病人在口服抗生素后，睾丸鞘膜腔内的液体会明显减少；2、附睾结核：可以通过抗结核治疗，通过规范的抗结核治疗后，多数病人睾丸鞘膜和脏层鞘膜之间形成的鞘膜积液会明显减少；3、先天性睾丸鞘膜积液：通常药物治疗无效，当鞘膜积液较多时，如＞3cm时会影响睾丸局部活动和患者生活质量，通常需要做睾丸鞘膜积液翻转固定手术治疗；4、交通性鞘膜积液：应做鞘膜腔高位结扎手术治疗。睾丸鞘膜积液量较少时通常不需要处理，也不需要药物治疗，通常对睾丸发育、生长没有不良影响，当病人出现大量睾丸鞘膜积液时才需做睾丸鞘膜积液手术治疗。

讲解医师：宋飞朋  （主治医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院/男科
睾丸附睾炎一般是指睾丸炎，睾丸炎的症状主要包括典型症状和伴随症状。1、典型症状睾丸炎可以分为急性非特异性睾丸炎、急性腮腺炎性睾丸炎以及慢性睾丸炎，急性非特异性睾

附睾炎分为急性附睾炎和慢性附睾炎。急性附睾炎相对少见，起病较急，症状主要有睾丸疼痛、肿大、有肿块及发烧。慢性附睾炎临床上比较常见，无典型症状，可能有睾丸轻度不适甚至没有明显症状，诱发因素有饮食（辛辣刺激性食物、饮酒等）和久坐、疲劳或者心理因素等。

睾丸一大一小如果在生理性范围内，两边睾丸都在12ml以上，相差不超过20%，一般不需要任何处理，可以当作正常情况。 如果由于鞘膜积液引起，可以选择手术治疗，将鞘膜进行切除和翻转缝合； 对于由附睾炎或睾丸炎症引起，需要使用抗菌或抗病毒药物进行对症治疗，同时加强休息； 如果属于睾丸生长肿块，需要尽快到正规医院由专业医生进行检查，以确定肿块是否为肿瘤，以进一步进行手术治疗。

患者突然觉得一侧睾丸肿胀或者疼痛的原因很多，比较常见的原因精索静脉曲张，如果发生精索静脉曲张，因为血液回流障碍，可以导致患侧睾丸肿胀，进而发生疼痛不适的感觉。精索静脉曲张，一般通过微创手术治疗，效果较为理想。常见原因是睾丸或者附睾炎症，可以导致一侧睾丸肿胀、疼痛，有时会出现发热。如果是炎症引起的睾丸肿大或者胀痛，可通过口服抗生素进行治疗。除炎症外，还可见于发生睾丸或者附睾结核，虽然目前结核越来越少，但仍然应该考虑也可能因为睾丸结核导致肿胀疼痛。 如果睾丸发生肿瘤，可以导致患者睾丸明显肿大，但多为实质性肿大，患者会觉得患侧睾丸较重，触之质地较硬。如果抽血检查肿瘤指标，血液肿瘤指标会升高。根据病因不同，治疗方法也存在区别。如果是炎症引起的睾丸肿大或胀痛，可以进行服药，如果是结核，则进行抗结核治疗，如果怀疑存在睾丸肿瘤，确诊后需要通过手术治疗切除的患侧睾丸。

对于睾丸疼痛，常见的有几种病因： 1、精索静脉曲张：出现精索静脉曲张的时候，睾丸开始可以出现隐隐的疼痛，疼痛程度不是太重，在长时间站立的情况下，疼痛会加重，坐下或者躺下休息的时候疼痛会减轻或者消失。前往医院进行B超检查，可以确诊是否患有精索静脉曲张； 2、炎症：睾丸炎、附睾炎会出现睾丸隐隐作痛，尤其在炎症不重情况下会出现这种情况。在查体过程中，触摸患者睾丸时，患者有剧烈疼痛感，或者可摸到患者附睾有明显肿大的肿块，可以前往医院进行消炎治疗。 除了上述两种常见病因外，其它情况需要相应的进一步检查，如B超、核磁等，鉴别具体原因。

附睾炎是男性生殖系统常见的炎症性疾病，根据病程可以分为急性附睾炎和慢性附睾炎，具体如下：1、急性附睾炎：是附睾的急性炎症反应，一般由逆行感染所引起。细菌通过后尿道经过输精管感染附睾而引起附睾炎，也可以通过淋巴或者血流途径引起急性附睾炎。急性附睾炎包括全身症状和局部症状，全身症状表现为高热、寒战、乏力、全身不适等，局部症状主要表现为阴囊、附睾和睾丸疼痛。查体可以发现附睾和睾丸界限不清、附睾肿大、局部压痛比较明显，疼痛症状有时会放射到腰部或者腹股沟，如果附睾炎症状比较严重会影响患者的行动；2、慢性附睾炎：是附睾慢性炎症反应，通常患者合并前列腺炎，慢性附睾炎症状主要表现为阴囊长期隐痛、坠胀不适等，通过休息后可以缓解或者消失，查体可以发现附睾增厚、呈结节状增生。

睾丸肿痛是较常见的临床症状，常见于以下原因： 1、精索静脉曲张：精索静脉曲张多发于中年男性，老年男性也较多见。睾丸静脉迂曲扩张，重力作用下垂时会有坠胀感觉，平卧才会减轻； 2、附睾炎：即附睾或睾丸有炎症，引起疼痛以及红、肿、热、痛的临床表现； 3、睾丸扭转：睾丸扭转往往非常隐匿，对于青年或青春期患者的睾丸肿痛首先考虑睾丸扭转，这时需要进行彩超检查并进行查体，睾丸扭转需进行手法复位，复位后疼痛症状随即得到缓解。 睾丸肿痛患者一定要及时就医，不要在家里盲目口服抗生素。睾丸扭转误诊为睾丸炎会造成严重后果，睾丸坏死后需进行睾丸切除，如果早期就医诊治，可以进行手法复位或进行手术固定，可达到非常好的治疗效果。

附睾炎的患者多见于中青年患者，有尿道炎、精囊炎、前列腺炎等病史。预防附睾炎需做到以下几点： 1、中青年患者发现泌尿系炎症，应及时就医治疗，规范用药，以免并发附睾炎； 2、有前列腺增生的老年患者，经尿道行前列腺电切术后可发生附睾炎，需运用抗生素类药物进行治疗； 3、男性朋友注意调整生活习惯，饮食宜清淡，不食用辛辣刺激性食物，勿饮酒，多饮水，不宜久坐，加强体育锻炼，增强体质。

对于附睾炎，首先要针对炎症的类型进行分类。常见附睾炎多由于普通细菌感染导致，而部分附睾炎是由于尿道细菌逆行感染引起，并通过前列腺、精囊、射精管引起附睾感染。对于这种附睾炎症，需要针对性采用对革兰氏阴性杆菌敏感的药物，比如左氧氟沙星以及头孢类药物进行治疗。对于特殊感染所引起的附睾炎，比如非淋性尿道炎引起的附睾炎，这种情况下就需要口服对支原体、衣原体敏感的抗生素。 另外，对于结核引起的附睾炎，需要应用常规抗结核的三联或四联药物进行治疗。而除了抗生素的治疗之外，对于诱发附睾炎的因素，比如后尿道排尿压力过高，可能还会通过应用α受体阻滞剂缓解排尿时后尿道的压力。