阵发性房颤

二尖瓣狭窄患者超声检查会有左心房增大，严重时可能出现肺淤血甚至体循环淤血表现。心房无明显变化时，可无明显体征；出现肺淤血时，患者活动后憋气明显、心率偏快；心房增大后容易出现阵发性房颤、持续性房颤；静脉系统淤血者可出现腿肿、肝脏淤血。 二尖瓣轻度狭窄本身来讲，可能临床没有太多症状，可能也没有太多体征，但是个别人做超声时，能看到二尖瓣瓣膜本身的结构问题，比较多见的是风湿性问题所带来的轻度性狭窄，也有老年人是退行性变带来的轻度性狭窄，很多状况下合并心房增大，如果合并心房增大超声能够看到，而且在心电图上容易出现房颤、房早，刚开始是房早，后来是阵发性房颤，最后能发展为持续性房颤。

躺下来感觉心脏咚咚跳，一般多数是在安静的时候，周围环境不那么嘈杂，比如晚上躺在床上的时候，周围没什么声音，自己感觉好像心咚咚咚一直在跳。因为声音的传导除了空气传导，在固体中也具有传导性，人体也是固体。 晚上心脏跳动的时候，声音会随着身体传到耳部，这个时候你能听到咚咚跳的声音，而且胸壁似乎也感觉到一起一伏，这其实是安静状况下，每个人都能感觉到的，这不一定是什么病理状态。 当然对一部分人可能它确实是一种病理状态，比如一部分老人，可能出现阵发性房颤，这时候房颤一发作，心率马上会比正常快几倍，这时候会自己感觉到心脏蹦蹦乱跳，好多人比喻为心里像装个小兔子一样，这其实是一种病理状态，有时候它可以自己恢复正常。 但是如果这种状态持续存在，建议到医院或社区做普通的心电图检查，马上就可以发现是什么问题。

阵发性房颤，一阵一阵发作，有时候会有心慌。现在有射频治疗，年轻病人阵发性房颤建议做射频或者是冷冻，成功率高，复发率低。射频治疗房颤成功率为60%-70%，一般有一定的复发可能。 阵发性房颤一般建议先做射频治疗，假如右心房超过5cm，年纪比较大，病人可能不太适合射频治疗，也不能手术治疗，考虑用药物治疗。假如心功能好，可以用药物治疗来预防发作，主要针对于不能做手术的病人，或者不能再耐受手术的病人，也用药物治疗，一般最常用的药物是可达龙、胺碘酮、悦复隆。

目前射频消融技术应用非常成熟，广泛用于心律失常手术治疗，而且绝大部分为根治性手术，多数患者可以达到根治性治疗，如阵发性室上速中房室结折返性心动过速、预激综合征，以及隐匿性房室折返性心动过速。患者经过一次性射频消融，成功率可以达到99%。此方法成功率非常高，基本上很少会复发。房速、房扑、室早、特发性室速等复杂性心律失常，成功率可以达到90%以上。阵发性房颤可以随着器械改进，成功率可以达到80%-90%。持续性慢房颤，随着器械改进和能量改进，成功率可以达达到60%-80%。 因为射频消融方法是微创方法，可以广泛应用于心律失常精准治疗，创伤非常小，而且术后基本上患者第二天可以下地活动。所以，此方法可以普遍应用，而且治疗成功率非常令人满意，如阵发性室上速在99%，房颤可以达到平均80%左右。因此，此方法是目前在药物治疗基础上对心律失常治疗的最大改进。

讲解医师：刘贺  （主治医师）
就职单位：徐州市中心医院心血管内科
阵发性房颤分为很多种类，一般分为以下三种。第一种，初发的房颤，这种情况医生一般会选择药物复律，也有一部分人影响到血流动力学稳定，医生会选择电复律。第二种，房颤的发作时间大约48小时以上，这个时候可以选择药物治疗，比较常见的药物治疗，需要抗凝和控制心室率。抗凝是医生根据患者的评分，选择抗凝药物，比较常用的抗凝药物有华法林，也有新型的口服抗凝药，如达比加群酯和利伐沙班；控制心室率的药物是琥珀酸美托洛尔，也就是倍他乐克。第三种，射频消融术，但是射频消融也会有一定的概率会复发，总体的成功率大概在80%左右。

心悸是心内科比较常见的临床症状，指心脏不适的感觉，病因较多，如甲亢患者心跳会明显增强，出现心慌、心悸感。长期贫血或者高热患者，心脏存在明显不适感。 心悸最常见的原因是心律失常，快速性心律失常可以引起患者不适，如窦性心动过速患者可能发生室上性心动过速，部分患者夜间会出现阵发性房颤、房扑，出现心慌不适的感觉。缓慢性心律失常患者也会表现为心悸、心颤感，如有明显房室传导阻滞、三度房室传导阻滞等，患者会有心慌、心悸感。 部分患者可能存在神经官能症，也会出现心悸、心慌，但这种往往是功能性，多因自主神经功能紊乱引起焦虑、紧张，以及心悸不适感觉。

房颤治疗的较好的办法是射频消融手术，射频消融手术是一种微创的介入治疗，指医生在房颤患者腿上的血管处切一个小的开口，将导管沿着血管送入到心脏，到达肺静脉后，在肺静脉与心房交界处进行肺静脉和心房之间的电隔离，从而达到阻断引起房颤异常电活动的效果。射频消融手术能够治愈大多数的房颤患者，尤其对于早期的阵发性房颤、心房结构改变不明显的患者，治愈率较高，而且复发的风险很低。但是对于房颤持续时间比较长、心房结构改变比较明显的患者，治疗效果偏差，并且存在一定的复发率。而对于不准备行射频消融手术或者手术后又复发的房颤患者，主要是通过药物预防房颤的并发症。血栓是房颤的并发症之一，并且血栓可能会随着血流脱落到身体的其它部位，导致中风等严重的并发症。另外，房颤可能会导致心室率突然加快，造成心慌等不适感。当发生房颤时，心房的功能会基本丧失，进而对心脏功能产生影响，所以需要在抗凝的基础上进行预防血栓、控制心室率以及改善心脏功能的药物治疗，可以对房颤并发症起到控制和预防作用。

房颤患者需注意饮食，因房颤为复杂疾病，需服用多种药物。若房颤患者服用可达龙时，因其含碘量较高，可影响甲状腺功能，因此服用过程中，需进行忌碘饮食，避免食用有碘盐、海鲜及海产品，包括海带、紫菜等。 若患者服用华法林，其容易导致出血，因此在服用华法林期间，需进行规律饮食，保持荤、素搭配，避免凝血功能紊乱。 此外饮酒、熬夜、浓茶等因素可导致阵发性房颤，患者需尽量少饮酒，保证充足睡眠和休息，预防房颤发生。

心房颤动常见快速性心律失常，多发于老人，阵发性心房颤动患者可出现心律紊乱，以及心房附壁血栓形成等并发症，其治疗方案常见如下：1、转复治疗：推荐所有阵发性心房颤动患者，进行经食道心脏彩超筛查是否存在左心房，尤其是左心房耳部附壁血栓形成，如无心房附壁血栓形成，可考虑进行转复治疗。转复之前可行3周低分子肝素，或口服抗凝药物，如达比加群、利伐沙班等。应用普罗帕酮，或胺碘酮等药物转复后，再进行上述抗凝药物治疗4周，并定期复查心脏彩超，除外心房附壁血栓，以及心房颤动复发；2、药物治疗：对于既往阵发房颤，经食道心脏彩超排查存在心房附壁血栓情况下，可行达比加群、利伐沙班，或华法林等抗凝治疗，同时应用β受力阻断剂，如美托洛尔，洋地黄制剂如地高辛，以及钙通道阻断剂，控制心室率，以达到改善血流动力学，并减少血栓栓塞性并发症治疗目的。

阵发性心动过速其实是很宽泛的概念，心动过速分为很多，如阵发性窦性心动过速、阵发性房性心动过速、室上性心动过速或室性心动过速。还有阵发性房颤，也可以表现为阵发性心动过速。不同类型的心动过速的预后和恢复情况也不一样，阵发性窦性心动过速患者往往可以自动恢复正常。 此外，有少数阵发性室上性心动过速可以自己恢复正常。但部分阵发性心动过速，如阵发性室性心动过速，或阵发性房颤往往有原发病、基础病存在。这种类型的心动过速即使自己恢复正常，也更容易复发。对于这种类型的心动过速，常常需要药物甚至射频消融等手术的方式去干预，减少复发，减少引起的并发症。