阵发性房颤

房颤和房扑均属于房性心律失常，房扑时，心房频率一般可以达到250-350次/分。房颤心房频率可以达到350-600次/分，二者没有孰轻孰重区别。 房扑是心房内大折返导致的心律失常，所以射频消融手术有更高成功率，可以基本根治，成功率在95%以上。而房颤是由心房内多个小折返环导致，充分干预左心房是肺静脉的前提，所以干预部位比较多。目前阵发性房颤治疗成功率在80%-90%，持续性房颤治疗成功率在70%左右。因为房颤有多个小折返，其中左心耳是特定部位，此处容易形成涡流，长血栓几率比房扑高。一旦此处血栓脱落，会导致周围脏器动脉栓塞，比如脑栓塞、肠系膜栓塞、肾动脉栓塞。所以房颤比房扑卒中风险要更高。但房扑因为频率多数在2:1下转，所以心室率可能会达到150次/分钟左右。多数房扑心慌感觉比房颤要更明显。房颤和房扑按CHA₂DS₂-VASc评分，即对卒中评分标准，在治疗干预方面，对卒中治疗一样，即一视同仁。 另外房颤患者可能有将近20%-30%会合并房扑，然而房扑患者多半合并房颤。所以单纯看到房颤、房扑时，会完善动态心电图，明确是否房颤和房扑同时合并。因为同时存在房颤和房扑，在治疗时，可能要同时干预到，比如进行射频消融手术对房颤、房扑及时进行治疗。 房扑、房颤均是房性心律失常，而且均会导致卒中，所以卒中风险治疗，要一视同仁。但房扑射频消融成功率比房颤略高。

脑供血不足晕倒，需根据急性期和恢复期进行不同处理。如果是突然晕倒，即急性期处理，需要给患者找安静、安全的地方，比如在澡堂晕倒，要将患者带到相对开放的环境中。如果在马路上晕倒，要转移到安全的地方。然后要查明患者晕倒的原因，最好能到医院的神经内科进行诊治。常见晕倒原因包括各种心律失常，例如阿-斯综合征、阵发性房颤等导致的恶性心律失常、供血不足，或者大面积心梗导致脑供血不足。另外还需排除脑血管重度狭窄，所导致的一过性缺血晕倒。尤其对于老年人突然晕倒，更要积极寻找原因，以避免造成严重后果。

阵发性房颤的危害主要如下： 1、可能引起心力衰竭：心衰和阵发性房颤是两个相互作用的因素，阵发性房颤发作次数越多，引起心衰程度越重； 2、容易在心房、左心耳等心脏部位引起血栓：血栓形成后脱落，随着血液流动。到脑可发生脑栓塞；到肺动脉可发生肺栓塞；到肾可发生肾栓塞；到心脏血管即可导致心肌梗死；到外周血管，会导致下肢或上肢静脉栓塞等； 3、突然阵发性房颤也会引起明显的胸闷、心悸症状，进而可影响生活质量。

如果是不严重的心律失常，比如心动过速、轻微房性早搏，可能会出现心慌、心悸、胸闷、乏力症状，好好休息、避免劳累即可缓解。房颤分为阵发性、持续性、永久性房颤，如果是高血压引起的房颤，治疗则不同。阵发性房颤可能自己转复，但是用药物仍不能转复，可能会变成持续性，甚至变成永久性房颤。 心衰或者电解质异常，比如低钾血症、高钾血症是冠心病引起的恶性心律失常，此种性质非常严重，可能用药物干预之后效果不一定很好，要根据引发疾病的原因不同进行不同治疗。恶性心律失常有多种，可能会引起严重心肌缺血。比如室颤时心室在不停颤动，心房里的血无法射到心室，血液无法供应到全身各个脏器，出现灌注不足的症状。比如血供不到头上，可能会出现头晕、眼前发黑甚至晕倒、低血压休克的情况，直接引起心源性猝死，都属于恶性的心律失常。

偶发房颤是否需要服药，需要进行具体分析。对于平时没有心脑血管病等疾病史患者，过度劳累、紧张、焦虑、激动、饮酒过量等情况可能导致阵发性房颤。此时若发作时间短，在上述诱发因素解除之后，房颤会自行消失，患者并无明显不适症状，故可以不需要进行治疗。 但如果发作时间持续数小时以上，心悸、心慌、胸闷等症状无法缓解，患者则需要到医院在专业医生指导下纠正房颤，恢复窦性心律。平常存在瓣膜病、冠心病、脑梗死、糖尿病等器质性病变患者，如果偶发或初次发生房颤，在治疗原有疾病和纠正房颤基础之上如果不超过48小时，通常不需要应用抗凝药物，而超过48小时则需要应用抗凝药物。同时依据患者发生血栓栓塞风险评分，以决定是否长期应用口服抗凝药物。

房颤(心房颤动)属于老年退化性疾病，治愈率与疾病严重程度有关，应根据类型进行分析。心房颤动可以分为以下类型：1、阵发性心房颤动：来自肺静脉或上腔静脉局部异位心脏导致的心房颤动，通过射频消融导管消融，达到根治，成功率能够达到80%以上；2、持续性心房颤动：发病机制比阵发性房颤的发病机制复杂，如果患者合并基础的心脏疾病，比如高血压、糖尿病引起的冠心病，或心肌梗死、心力衰竭、瓣膜性心脏疾病等，患上述疾病后心房病变机制较重。患者进行肺静脉隔离治疗，不能提高持续性心房颤动治疗的成功率，可能在肺静脉隔离基础上，要增加其他线性消融或机制改良术式。目前持续性心房颤动的治疗效果较不理想，手术成功率在60%左右，大部分患者可能需要进行2-3次以上的手术治疗，进一步改善远期预后。对于心房颤动，射频消融导管消融手术是一线、有效的治疗方法，患者需要到医院就诊，医生根据情况，选择有效的治疗策略和方案。

目前按照国际和国家的分类，房颤分为阵发性房颤、持续性房颤或者长程持续性房颤，比如阵发性房颤推荐首先采取射频消融，一般80岁以下若能够耐受微创手术，建议接受射频消融，其为最根本的治疗，手术以后患者的房颤的治愈率可以达到80%以上。部分患者对进行介入手术存在恐惧，不敢接受，想要进行药物治疗，药物治疗房颤存在短暂效果，但最终的结局则是失败。 房颤患者较为痛苦，会出现心慌不宁、胸闷、心悸，情绪烦躁，甚至血压低、感到疲倦。如果是阵发性房颤可能会突然发作，也可能会突然停止，发作几分钟甚至几小时，或几天不等，这种情况下患者十分不适，需要紧急进行治疗。因为房颤的复发率非常高，早期有效后期可能效果不佳，甚至可能完全无效，阵发性房颤会转变为持续性房颤，如果是一个60岁的患者，可能拖到70岁才想进行介入治疗，但此时患者已经遭受了10年的痛苦；如果患者已经75岁，再拖延10年，80岁以后有些患者可能就更不愿进行治疗，只得带颤生存，类似于部分肿瘤患者终身带瘤生存。带颤生存患者的生活质量非常差，最终可能会出现严重的威胁生命的并发症，主要包括心衰和脑梗塞。

永久性房颤指患者心房颤动难以转复为窦性心律，或转复后难以维持窦性心律。根据最新的心房颤动专家共识，把永久性房颤的定义为根据患者的病情和其他情况，由医生和患者商议后决定放弃转复为窦性心律或放弃维持窦性心律，是医生和患者根据患者的病情商讨后的一种共同临床决策，不完全反映房颤疾病本身的病理、生理状态。如果患者后期有转复意愿，可以根据患者的病情变换治疗措施。心房颤动是心房失去了正常节律，以400-500次/分的高频进行颤抖。心房颤动按照房颤的发作时间，可以分为阵发性房颤，指7天以内自行终止或经过治疗干预终止的心房颤动，持续性房颤指持续时间超过7天的心房颤动，以及长程持续性房颤，指心房颤动发作持续时间超过1年。

阵发性房颤的治疗主要有以下几种：1、药物治疗：阵发性房颤时心脏表现为心脏乱跳、不规律，部分病人发作次数较多，可能每天都会发作，而部分发作较少，可能1个月偶有发作。持续时间也不同，部分病人持续时间长，部分病人持续时间短，此时使用药物治疗主要是减少阵发性房颤的发作，心脏功能良好且结构正常的病人可以选择普罗帕酮、胺碘酮；2、抗栓治疗：如果阵发性房颤发作次数较多，而且病人存在高血压、糖尿病、血栓风险高，此时需要抗栓治疗，使用华法林或者新型口服的抗凝药物来预防；3、电复律：如果阵发房颤心跳较快且血压偏低，此时需要进行紧急处理，在医院可以使用电复律，有利于恢复正常；4、射频消融手术：主要是消融左心房内四个肺静脉的开口，通过电隔离治疗，阵发性房颤有60%-70%的病人可以明显好转甚至根治。

心房纤颤也称房颤，属于快速性心律失常，频率达350-600次/分。心房颤动常见疾病原因包括冠心病、高血压心脏病、心脏瓣膜病、心肌病、慢性心包炎、甲状腺功能亢进、酒精性心脏损伤等，部分患者心房颤动原因不清，称为特发性房颤。治疗原则是控制相关疾病，改善心功能基础、控制心室率，转复和维持窦性心律、预防血栓栓塞，具体如下：1、控制心室率：房颤心室率过快时，控制心室率是缓解症状、改善心功能的重要措施，常用药物包括维拉帕米、地尔硫卓、β受体阻滞剂；2、转复和维持窦性心律：阵发性房颤反复发作时，可以选胺碘酮、盐酸普罗帕酮等维持以及转复心律；3、射频消融治疗：射频消融治疗可以治疗阵发性房颤，成功率达到70%-90%，慢性房颤成功率达60%-70%；4、防止血栓栓塞：可以口服华法林、利伐沙班、达比加群等抗凝药物。