阳痿

讲解医师：彭靖  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院泌尿外科
老年人阳痿考虑为器质性原因，比如年龄大、心血管功能下降有关系，尤其是合并有高血压、糖尿病、心脏病的老年男性，更容易发生阳痿的情况。 对老年人阳痿的治疗，先要积极治疗原发疾病，控制危险因素，比如控制血压、调整血糖，如果有雄激素缺乏，还要补充睾酮，适当的加强运动。 另外，重要的治疗就是配合药物，目前治疗阳痿最常用的药物就是PDE5抑制剂，代表性的药物就是万艾可和希爱力，本身是扩张血管的药物，可以增加阴茎勃起的硬度或勃起维持时间，对于老年人的阳痿是有改善作用。 但是老年人在使用PDE5抑制剂时，需要注意不能与硝酸甘油类的药物合用，否则会造成严重的低血压，与降压药以及治疗前列腺的α受体阻滞剂也不要联合使用，同时需要注意间隔的时间。

腰椎间盘突出的主要症状为腰腿痛，亦可合并有腹胀、大便不通、精神紧张、睡眠饮食习惯改变等全身症状。若为典型的中央型突出，则可出现会阴部麻木、大小便功能障碍或阳痿等症状。此外，患者进行咳嗽、喷嚏、用力排便、行走、弯腰等活动时均可加重症状。因此，若患者确诊有腰椎间盘突出，则应避免发生感冒，应进食易消化、软质食物。

枸橼酸西地那非可以治疗性功能障碍，并且主要针对男性的勃起功能障碍，即通常所说的阳痿进行治疗。西地那非是一种5型磷酸二酯酶抑制剂，主要作用在血管内壁的5型磷酸二酯酶上，起到扩张血管的作用，而5型磷酸二酯酶受体在阴茎中含量较多，所以对于阴茎血管的扩张作用较明显。男性服用此药后，在有性刺激时，可以起到扩张阴茎血管、增加阴茎勃起硬度、改善勃起时间的作用，达到治疗、改善勃起功能障碍的作用。通过这种药物的治疗，可以改善血管内壁功能，长期使用可改善男性的性功能，增强自信心。因此，枸橼酸西地那非是目前治疗阳痿的常用药物，起效较快，通常服药之后0.5个小时即可起效，有效的作用时间是4-8个小时。但通常在服药后12个小时以内，可能都有一定的效果，也与剂量有关。男性在服用此药时，应有充分的性刺激，才能够有更好的作用。此外，该药物也有一定的副反应，主要是与外周血管5型磷酸二酯酶结合而产生的副作用，比如脸红、鼻塞、头晕等。

抑制磷酸二酯酶活性。万艾可药物名为枸橼酸西地那非，又称伟哥。是用于治疗男性阳痿的金标准用药，是一种抑制磷酸二酯酶活性的药物。该药不能与硝酸酯类的药物合用，比如硝酸甘油等，合用后容易产生低血压危象，所以建议患者在服用伟哥时要注意该禁忌。

勃起功能障碍（阳痿）的严重程度，与对生活的影响程度及勃起后的硬度有关，具体如下： 1、无法进行性生活，阴茎勃起时硬度与豆腐类似，为1级硬度； 2、性生活时阴茎硬度不足以插入阴道，硬度与香蕉的硬度类似，为2级硬度； 3、性生活满意度不高，硬度与带皮香蕉的硬度类似，为3级硬度； 4、性生活正常，硬度与黄瓜的硬度类似，为4级硬度。 所以，自我判断阴茎勃起障碍的严重程度，可根据硬度分级进行，1级、2级硬度稍差，如果感觉硬度为4级，则正常。如果需要精准的判断，需要到医院找专业医生进行检查判断。

阳痿的概念属于中医学范畴，是中医学的诊断名。中医对疾病进行诊断后，通常情况下需分证型，例如肾阴亏虚、肾阳不足、心脾两虚、湿热下注、惊恐伤肾等多种证型。实际上，阳痿既有阴虚，也有阳虚，如肾阴亏虚、肾阳不足这两种证型。因此不能将阳痿统称为阳虚或阴虚。中医治疗针对不同证型，采用不同方剂，更有利于疾病的治疗。

阳痿的治疗一般也遵循原则，由简单到复杂。具体如下： 1、心理疏导：感觉焦虑、抑郁、紧张或者第一次没有成功造成的负面心理因素，进行疏导，同时进行行为治疗，比如做性感集中训练，这部分由于心理因素引起的阳痿就可以恢复； 2、药物治疗：目前常用的药物有中药，现在最常用的有PDE5抑制剂，比如常用的万艾可、希爱力、艾力达这3类药，有效率能达到70%-80%，大部分勃起功能障碍通过药物治疗，基本上都可以达到很好的治疗效果、获得满意的性生活； 3、手术治疗：进行安阴茎勃起的假体来进行治疗。所以根据患者阳痿的病因、疾病的程度，可对患者进行不同情况的治疗，大部分都可以获得满意的效果。

脊索瘤属于颅内少见的一种破坏性肿瘤，起于胚胎脊索结构残余组织，所以称为脊索瘤。颅内脊索瘤多位于中线部位，即颅底，它可以向前或向后方生长，出现相应症状。一般头痛为常见表现，70%患者存在头痛，可以向枕部或颈部扩展，呈持续性钝痛，全天无显著变化。具体表现因肿瘤部位和发展方向不同，主要有以下几点： 1、鞍部脊索瘤主要表现为垂体功能低下、阳痿、闭经、月经不调、视力减退和双眼颞侧偏盲； 2、鞍旁主要表现为第3、第4和第6颅神经麻痹，第3、第4、第6颅神经主要管理眼球活动，所以表现为眼球不能正常活动，尤其是外展神经受累，即两个眼睛不能向外看；斜坡部位脊索瘤主要存在脑干受压，一般表现为步行障碍。第7颅神经障碍导致面瘫，眼睛双侧外展损害属于特征性表现，即两个眼睛不能向外看，只能向内转。还可以引起交通性脑积水和听力障碍、耳鸣、眩晕，如果向下方生长进入鼻腔，可以引起鼻塞或血性或脓性分泌物，有时还可以影响到吞咽，导致吞咽困难。

阳痿的症状较多，主要症状为当阴茎插入阴道之后，勃起不够充分，时间不够持久，较快疲软，疲软之后很难再唤起，从而导致男女双方不能达到满意的性生活。部分患者还可合并其他症状，包括腰酸、乏力、失眠、多梦、口苦、阴囊潮湿、大便秘结、大便不成形、头晕、耳鸣等；部分患者还可合并早泄、前列腺炎等疾病；部分患者同时伴有一些基础疾病，如糖尿病、高血压等。

阳痿和早泄都属于性功能障碍，阳痿属于勃起功能障碍。 临床上如果属于心理性的，一般的心理疏导或者行为治疗都可以得到解决，但是如果是比较严重的阳痿，需要进行药物治疗，目前最常用的药物是PDE5抑制剂，比如万艾可、希爱力、艾力达等治疗效果较好，有效率能达到70%-80%左右。 对于早泄的治疗原来没有太好的办法，只能通过中药来进行治疗，但是目前通过医学家的不断探索，发现有一类药对早泄也有很好的治疗效果，即抗抑郁药物。 目前市面上已经上市的专门治疗早泄的药物叫必利劲，是短效药物，在治疗早泄方面能发挥很好的效果。但药物都有一定的副作用，必须在医生的指导下进行用药，才能获得很好的治疗效果。