间质性肺炎

临床中，激素应用广泛，是治疗间质性肺疾病的常用药物。激素治疗间质性肺炎的副作用有水钠潴留、脂肪重新分布，例如肥胖、满月脸、水牛背等。另外，由于间质性肺炎治疗的时间较长，长期使用激素将导致药物性糖尿病，此时，同时使用治疗糖尿病的药物即可得到控制；且长期大量使用激素将增加感染机会，导致患者出现二重感染。应用激素药物，需遵循医嘱，合理应用。

通常情况下，大部分急性间质性肺炎可治愈。急性间质性肺炎通常是感染所导致的，相应理化因素，如放射性原因也可导致急性间质性肺炎。急性间质性肺炎的预后与患者感染的因素有关。如果导致感染的病原较严重，患者预后较差。多数患者治疗时间较长、花费较大，但是通常情况下治疗效果较好，病变部位可完全吸收，患者不会发生特殊性后续问题。部分患者可能会遗留一些问题，如纤维条索样改变、机化性肺炎等。

间质性肺炎对呼吸系统损伤较严重的是肺间质、肺泡和血管。部分患者存在肺实变，影响范围更广。间质性肺炎对呼吸黏膜的伤害与病理类型有关。理化因素、药源性因素导致的间质性肺炎，对呼吸道黏膜的损伤，主要是导致呼吸道纤毛脱落、黏膜损害、黏膜下神经末梢暴露，可引起临床中常见的刺激性咳嗽等症状。其次，对气道黏膜更严重的损伤与普通炎症相同。

间质性肺炎是临床一大类疾病，诊断间质性肺炎以后要寻找具体原因，进行针对性治疗，具体治疗如下： 1、特发性肺纤维化临床常用药物是吡非尼酮和尼达尼布，国内只有吡非尼酮上市； 2、非特异性间质性肺炎强调激素治疗； 3、继发性肺炎首选激素治疗； 4、脱屑性间质性肺炎和呼吸性细支气管炎，最主要的诱因是吸烟，注意戒烟； 5、急性发作的间质性肺炎需要综合治疗，包括氧疗、激素治疗等。

间质性肺炎是一大类疾病的总称，要明确间质性肺炎的病因，针对肺炎类型进行治疗，具体如下： 1、对于特发性肺纤维化临床推荐使用吡非尼酮、尼达尼布，在国内上市的只有吡非尼酮，主要是控制疾病进展的药物； 2、对于非特异性间质性肺炎，临床使用激素治疗； 3、对于继发性肺炎使用激素控制症状； 4、对于脱屑性间质性肺炎、呼吸性细支气管炎，主要是戒烟，配合激素治疗； 5、间质性肺炎急性发作需要使用激素。 间质性肺炎目前没有特效药，只能使用药物控制病情。

如果治好是指病情得到控制，大部分间质性肺炎患者都能治好，包括结缔组织疾病引起的间质性肺炎；但特发性间质性肺炎治疗的成功率不高，急性间质性肺炎中70%-80%的患者不能治愈，可能很快就会去世。而对于肺炎衣原体、肺炎支原体等非典型致病菌引起的间质性肺炎，通过抗感染治疗能得到完全根治。 综上，间质性肺炎有不同类型，对于细菌或非典型致病菌引发间质性肺炎，可以治愈；对于大部分慢性间质性肺疾病，患者可以得到良好控制；而对于急性间质性肺炎，如特发性肺间质纤维化，治愈比较困难。

肺间质性病变在影像学上呈现网格状改变，是指肺实质组织以外的肺泡间隔，或支气管周围组织结缔组织的病变。如果是弥漫性肺间质病变，多见于急性间质性肺炎，一般是肺炎衣原体、支原体感染所引起，儿童多见。患者病程具有自限性，或在经过治疗以后能得到完全缓解。 而慢性弥漫性间质性肺疾病病因较多，包括职业性、老年性及其它各种因素，需要患者就诊，明确病因后进行治疗。间质性肺部病变的患者如果没有症状或病变比较轻微、局限时，不一定需要治疗，可以进行观察。有些患者的局限性肺间质性病变对身体危害不大，可以长期随访。

双肺间质性肺炎是否需要治疗，应该根据不同的情况决定。如果为已知病因的间质性肺炎，需针对病因治疗。如病毒感染给予抗病毒治疗，如果为放射性肺炎，避免再次放射治疗，且对症治疗。如果因职业因素引起严重的肺间质改变，一定要及时停止职业，防止病情加重。如果为女性结缔组织疾病继发的双肺改变，一定要积极查找原因，针对病因治疗，肺上病变会相应好转。 而对于特发性间质性肺炎的治疗需分情况，因按照目前的理论，特发性间质性肺炎无特别有效的治疗。所以在疾病早期，如果双肺病变不是很严重，病人无明显的症状，建议病人动态复查，不建议及早干预治疗。但若病人胸部影像学病变进展较快，甚至出现干咳、气短、发热，合并急性感染，一定要及时就医，给予抗感染治疗，必要时加用糖皮质激素进行抗炎治疗。

众所周知，吸烟与肺癌关系比较密切，但是部分弥漫性肺病，比如呼吸性细支气管炎、脱屑性间质性肺炎、小叶中心型肺气肿、朗格汉斯细胞增生症，表现也与吸烟有关，所以吸烟有害健康。脱屑性间质性肺炎和呼吸性细支气管，多见于30-50岁吸烟患者，症状一般比较轻微，呈干咳或者气短，并且逐渐加重。停止吸烟和激素治疗有良好反应。如果不适当治疗，大约有5%的脱屑性间质性肺炎患者最终发展为肺间质纤维化。脱屑性间质性肺炎主要胸部表现是弥漫性毛玻璃影，通常在双肺对称性分布，主要分布在中下肺叶胸膜下区，伴有囊肿或者肺气肿。少数患者磨玻璃影可进展为肺间质纤维化，表现不规则网状影，及牵拉性支气管扩张。但是蜂窝肺比较少见。 呼吸性细支气管炎及脱屑性间质性肺炎，代表了同一种疾病的不同病谱，因此在表现上可以重叠出现在吸烟者的高分辨率CT上，表现为散在斑片状分布磨玻璃影，可以与小叶中心性磨玻璃结节并存，伴有囊肿、肺气肿，以及马赛克灌注及空气潴留。

间质性肺病的危害如下： 1、导致呼吸功能下降，由于长期的缺氧，会影响肺部的气体交换，导致呼吸困难加重； 2、引起循环系统障碍，反复发作可引起肺心病、肾功能损害。 引起间质性肺病的原因很多，有理化因素、药物、免疫因素等。间质性肺炎会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，呼吸困难属于进行性呼吸困难，确诊要靠胸部CT。间质性肺病发展到晚期，会导致心力衰竭、呼吸衰竭和肺动脉高压，危及病人的生命。