间质性肺炎

X线是间质性肺炎最常见的检查方法之一。早期X线可表现为肺部的毛玻璃样影，随着病情的变化，可出现纤维的网状影，甚至出现大小不等的结节影，病情进一步发展可以出现肺部的蜂窝肺，即肺部出现大小不等的囊状改变。临床上约30%的患者可经过肺活检诊断为间质性肺炎，但部分间质性肺炎患者，通过X线检查并未没有发现肺部有间质性的改变，因此相对于X线检查，高分辨CT对间质性肺炎的诊断更准确。

间质性肺炎治疗方法如下： 1、糖皮质激素作为首选药物，其次为免疫抑制剂，并发感染时根据细菌类型选择相应抗生素治疗； 2、肺康复训练，低氧血症时给予低中流量氧吸入，戒烟，营养支持，预防感染等综合性治疗； 3、对于不明原因的间质性肺炎，肺移植是最有效治疗方案。

间质性肺炎分为病因明确和不明病因两大类： 1、病毒细菌感染或某些已知病因引起，肺间质为主的炎症； 2、原因不明间质性肺炎：根据发病机理、临床特点、病理改变，分为特发性间质性肺纤维化，急性间质性肺炎等； 以上两种间质性肺炎共同表现为逐渐加重或急性发病的呼吸困难、咳嗽、干咳，伴感染时可有黄浓痰、发热、咯血、胸疼等表现。

特发性间质性肺炎病因不明，许多因素均可导致，例如理化因素、生物学因素、自体免疫性因素等，包含不同的病理类型。2002年ERS和ATS颁布的间质性肺病分类中，特异性间质性肺炎分为特发性肺间质纤维化、隐源性机化性肺炎、非特异性间质性肺炎、呼吸性细支气管炎并间质性肺病、淋巴细胞性间质性肺炎、脱屑性间质性肺炎等类型。2013年又加入了特发性胸膜肺弹力纤维增生症、急性纤维素性机化性肺炎、气道中央性间质性肺炎等一些少见的病理类型。

急性间质性肺炎具有传染性，其病因主要是病毒感染，常见病毒包括SARS病毒、禽流感病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、成人腺病毒等。主要通过呼吸道传播，传染性较强。接触到此类患者，或亲属、朋友感染此类疾病，应注意防护。由于呼吸道传播疾病，大部分通过飞沫传播，戴口罩可直接阻断传播途径，因此需佩戴口罩。急性间质性肺炎患者分泌物，喷洒到皮肤或衣服上之后，也可导致进一步传染。因此急性间质性肺炎患者使用过的衣物，应做好相应消毒工作，阻断传播途径，减少疾病相互传播。同时接触者勤洗手，做好接触隔离工作。

急性呼吸窘迫综合征即ARDS，与急性间质性肺炎相比，范围更广，二者为包含关系。急性间质性肺炎可发展成急性呼吸窘迫综合征。急性呼吸窘迫综合征诊断条件较多，治疗也更加复杂。主要问题是低氧血症，患者氧合较差，继而出现呼吸衰竭，如I型呼衰。二者的症状均较为严重。急性呼吸窘迫综合征是两肺大量渗出，导致呼吸衰竭，病因较多，急性间质性肺炎仅为其中之一。

急性间质性肺炎是间质性肺病的一种类型，通常情况下，由病原感染导致，起病较急，且较为凶险。最初人们通过SARS，即轮状病毒感染认识了这种疾病。实际上禽流感、甲型流感导致的肺炎均属于急性间质性肺炎。急性间质性肺炎将迅速造成肺间质纤维化，形成低氧血症，继而出现呼吸衰竭，导致患者死亡。因此临床中，对于急性间质性肺炎的诊断和治疗，时间较短，治疗效果通常不理想。

吸烟相关性间质性肺炎与吸烟相关，此类疾病由吸烟导致。临床中，常见的吸烟相关性间质性肺炎包括脱屑性间质性肺病、呼吸性细支气管炎并间质性肺病、肺郎格罕细胞增生症，2002年将这三种疾病统称为吸烟相关性间质性肺炎。2013年ATS和ERS对此进行纠正，认为吸烟相关性间质性肺炎包括脱屑性间质性肺炎和呼吸性细支气管相关间质性肺病这两种疾病。

诊断淋巴细胞性间质性肺炎，主要通过临床症状和相关检查这两个方面，间质性肺炎特有的临床症状主要是进行性加重的呼吸困难，临床检查可发现患者肺内有爆裂音，肺功能检查可发现限制性通气功能障碍和弥散功能下降，CT检查表现为病变部位囊样改变，若患者无吸烟史，可诊断为淋巴细胞间质性肺疾病。通常应用激素治疗，大部分患者使用剂量约1mg/kg，有些患者需缓慢减量。若激素治疗效果不佳，可加入细胞免疫抑制剂、细胞毒性药物免疫抑制剂等进行联合治疗。通常情况下淋巴细胞性间质性肺炎预后较好。

间质性肺炎与肺纤维化可以是两个独立疾病，也可以是一种病的先后表现。间质性肺炎是一种病理改变，而肺纤维化是临床或者影像学上的一种表现。部分间质性肺炎是由于细菌或病毒感染而引起的炎症性疾病，通过积极的抗炎治疗，多数患者可达到临床治愈；部分间质性肺炎不断发展可形成肺间质纤维化，预后较差。所以间质性肺炎和肺纤维化也可以认为是同一类疾病的不同发展时期。