间质性肺炎

小叶性肺炎是以肺小叶为单位、以细支气管为中心的急性炎症，肺的解剖可分为实质和间质，肺实质可分为右肺3叶和左肺2叶，若为部分或整叶的炎症，称为大叶性肺炎；若炎症范围相对较小、较散在，称为小叶性肺炎；发生在肺间质的炎症，称为间质性肺炎。小叶性肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎为医学上根据患者肺炎发生的解剖位置划分的分类方法。

间质性肺炎的临床表现主要是咳嗽、干咳，伴有胸闷、气促，并且呈进行性发展，主要指胸闷、气促明显持续性加重。由于间质性肺炎主要累及肺间质，影响肺通气功能，检查项目如下： 1、临床症状早期识别； 2、胸部影像学改变，建议患者通过胸部CT观察肺部情况，可能表现为网状影、蜂窝肺、磨玻璃样改变，还可以观察肺部受累的严重程度，是小范围受累还是两肺弥漫； 3、肺功能检查，明确是肺阻塞性通气功能障碍，还是限制性通气功能障碍，并且是轻度限制、中度限制，还是重度限制，还可以明确肺功能弥散功能是轻度受限、中度受限，还是重度受限； 4、血清学检查、血气分析。

间质性肺炎治疗与病因有关，具体如下： 1、感染性肺炎：像病毒肺炎，包括流感性肺炎、流感病毒性肺炎、新冠病毒肺炎、SARS及其它各种病毒性肺炎，主要影响间质，主要针对感染性病原体治疗，包括抗病毒、真菌。细菌性肺炎一般影响间质相对较少，结核病也可以影响间质，根据病原学不同针对性进行治疗； 2、非感染性肺炎：最常见的是自身免疫疾病，最大一类是风湿病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征等造成间质性改变，甚至引起间质性肺炎。其他还包括特发性间质性肺炎、药物中毒或中毒性间质性肺炎，如治疗心血管药物、化疗药、肺癌靶向药物，都可以引起间质性改变，放射性肺炎也是间质性肺炎，应针对不同病因进行治疗。如果以自身免疫为主，主要给予免疫抑制治疗，最常用为激素治疗，再加免疫抑制剂。

诊断间质性肺炎疾病常用的方法之一是X线，早期肺泡炎显示为双下肺模糊阴影，密度增高与毛玻璃样的病灶，具体如下： 1、早期临床症状不明显，患者很少就诊，容易误诊； 2、病情进展之后，肺野会出现网格状阴影或者网格状结节影，结节1-5mm，大小不等； 3、晚期可以出现大小不等的囊状改变，呈现为蜂窝肺、肺体积缩小、膈肌上抬、叶间裂上移，逐渐发展到晚期，诊断变得容易，但是失去早期诊断的意义。约30%的患者肺活检证实为间质性肺炎，但是胸部X线正常。因此，X线对于间质性肺炎诊断不敏感，缺乏特异性。

一般间质性肺炎不会传染，间质性肺炎是肺部疾病的一种，不是一种独立疾病，而是一大类疾病的总称，大约有100多种。病因明确的有尘肺、药物性肺炎、放射性肺炎，虽然还有病因未明确，但是间质性肺炎都不是由细菌、病毒等微生物感染导致，因此一般没有传染性。 间质性肺炎大部分都是慢性发展，也有少部分间质性肺炎急性发展的急性间质性肺炎。慢性间质性肺炎里最常见的是特发性肺纤维化，进展相对较慢，但是生存周期只有3-5年。对于风湿结缔组织疾病引起的间质性肺炎，通过药物治疗，生存周期可以更长。

间质性肺炎包括200多种急性或者慢性肺部疾病导致的间质性表现，在目前研究中间质性肺炎大部分病因尚明确，所以给治疗带来困难。目前间质性肺炎大致分为两大类，一类是病因明确的间质性肺炎，另一类是病因没有明确的间质性肺炎。 病因明确的间质性肺炎，如由风湿结缔组织疾病导致的间质性肺病，可针对原发病治疗。病因未明确的间质性肺炎患者应该积极做相关检查，判断间质性疾病分类、类型，从而针对类型进行治疗。在治疗上除肺移植外，目前没有明确药物对间质性肺炎有明确疗效。间质性肺炎病人通常表现有急性或者慢性，急性患者会出现急骤呼吸困难，导致病情严重。

X线是间质性肺炎最常见的检查方法之一。早期X线可表现为肺部的毛玻璃样影，随着病情的变化，可出现纤维的网状影，甚至出现大小不等的结节影，病情进一步发展可以出现肺部的蜂窝肺，即肺部出现大小不等的囊状改变。临床上约30%的患者可经过肺活检诊断为间质性肺炎，但部分间质性肺炎患者，通过X线检查并未没有发现肺部有间质性的改变，因此相对于X线检查，高分辨CT对间质性肺炎的诊断更准确。

间质性肺炎常用检查方法如下： 1、肺部CT：多选择薄层高分辨CT，肺部病灶显示更加清晰； 2、肺功能检查：在技师指导下，做用力吹气、呼气检查； 3、血气分析检查：了解动脉血氧分压； 4、根据个人史、生活史以及伴随症状，决定进一步检查方案。如病毒感染、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，检查方法均不相同。

急性间质性肺炎具有传染性，其病因主要是病毒感染，常见病毒包括SARS病毒、禽流感病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、成人腺病毒等。主要通过呼吸道传播，传染性较强。接触到此类患者，或亲属、朋友感染此类疾病，应注意防护。由于呼吸道传播疾病，大部分通过飞沫传播，戴口罩可直接阻断传播途径，因此需佩戴口罩。急性间质性肺炎患者分泌物，喷洒到皮肤或衣服上之后，也可导致进一步传染。因此急性间质性肺炎患者使用过的衣物，应做好相应消毒工作，阻断传播途径，减少疾病相互传播。同时接触者勤洗手，做好接触隔离工作。

急性呼吸窘迫综合征即ARDS，与急性间质性肺炎相比，范围更广，二者为包含关系。急性间质性肺炎可发展成急性呼吸窘迫综合征。急性呼吸窘迫综合征诊断条件较多，治疗也更加复杂。主要问题是低氧血症，患者氧合较差，继而出现呼吸衰竭，如I型呼衰。二者的症状均较为严重。急性呼吸窘迫综合征是两肺大量渗出，导致呼吸衰竭，病因较多，急性间质性肺炎仅为其中之一。