间质性肺炎

讲解医师：刘洪武  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心呼吸内科
肺间质发生病变，称间质性肺炎，病因多种多样。患者通常表现为咳嗽，和活动后呼吸困难，病情会一步一步加重，最终引起呼吸衰竭。间质性肺炎，指血管、结缔组织、淋巴组织等部位发生了炎症。这类炎症病因异常复杂，患者除了有剧烈的咳嗽，部分患者有可能出现急性呼吸衰竭、严重的低氧血症，肺炎广泛会引起肺换气功能障碍，患者可能会出现严重的呼吸困难。如果治疗不慎，有一定的病死率，间质性肺炎有弥漫性。这种炎症治疗有一定的困难，应当谨慎对待，及时治疗。

讲解医师：黄小艳  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院呼吸内科
间质性肺炎可以治愈吗？对于少部分的间质性肺炎，是可以通过药物的治疗缓解或者是治愈。比如病人的间质性肺改变，主要是和吸烟有关系，可能戒烟以后，肺的间质性病变可以逐渐自行能够缓解。比如病人吃胺碘酮等相关的药物导致的间质性病变，停用药物以后，肺部的间质性病变也可以自行缓解，只有少部分的间质性肺炎，它的病情是通过治疗无法逆转的，可能会随着病情发展，最后出现呼吸衰竭等。当然也有少数的间质性肺炎，通过药物的治疗，是不能够逆转病情。随着病情的发展，肺部的情况逐渐变差，出现纤维化，甚至到蜂窝肺，这种情况最后只能是通过肺移植，以及终身服用相关的抗排斥药物的治疗。

讲解医师：王洪武  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院呼吸科
间质性肺炎和尘肺不是一个病。间质性肺炎，根据原因可以分为原发性的和继发性的，感染性的、非感染性的，它的病因有时候还不太明确。主要是间质性的肺炎，是肺泡的渗出，以及间质性炎症为主。尘肺是属于肺间的纤维化，跟间质性肺炎不完全一样，肺间质纤维化是肺间质发生结缔组织的改变，主要是因为肺吸入一些粉尘颗粒，像矽肺，以及煤工尘肺等，这些物质刺激肺间质发生了过度的纤维结缔组织的增生，以及肺泡结缔组织增厚，间质的增宽的改变。所以，它应该是两种不同的病，当然间质性肺炎到后期也可以发生到肺纤维化，但是病因跟尘肺的病因是不一样的，所以要根据CT片，根据这个病人的职业史做很好的判断。尘肺一般都会有明确的接触史，我们可以问患者是不是煤工尘肺，电焊工肺，以及有没有打坑道等吸尘引起的尘肺，总共有十三种。所以我们要很好的判断它的原因。间质性肺炎有时候说不清楚，大多数可能会有一些结缔组织病引起的，我们可以看看有没有明确的病因，会有一些感染性的因素引起来的，我们可以根据病因情况做判断。

讲解医师：徐光勋  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院急诊科
间质性肺炎是一个概念很宽泛的名称，最常见的原因是由于吸入粉尘，包括无机粉尘和有机粉尘。30%的原因是由于吸入粉尘造成的，还有少部分是由于感染，比如病毒感染。影像学特点是开始磨玻璃影，随着病情的加重会出现网格状影，发展到终末期阶段会造成蜂窝影，也就是常说的毁损肺，一般起病比较隐匿，会有一个缓慢的发展过程，病人首发的可能是气短，随着气短的加重，会出现越来越严重的呼吸急促的表现。间质性肺炎如果继续发展会造成肺纤维化，一般不可逆。间质性肺炎首先要明确它的原因，找到病理分型，所以治疗可能千差万别。中医在治疗间质性肺炎方面比较有优势。中医对应的是肺痿或者肺痹，有相应的方药来治疗。

讲解医师：高尚海  （副主任医师）
就职单位：辉县市第四人民医院呼吸内科
间质性肺炎是临床上比较常见的肺炎。这种肺炎主要发生在肺间质与肺泡之间。患者起病比较隐匿，临床上多没有严重的表现，只是患者在体格检查或肺功能检查，才能发现。严重的患者可以出现咳嗽和劳力性气促的表现。通常如果患者没有症状，不需要治疗。如果患者症状比较重，需要进行积极的治疗。通常使患者脱离工作环境，脱离过敏原，同时应用糖皮质激素以及免疫制剂进行治疗。一般治疗1-2周以后，患者的症状会得到控制和消失。因此，治疗效果是比较好的。当然对于慢性病变患者，如果肺部出现纤维化表现，药物治疗效果是比较差的。主要通过疗养来使患者能够得到缓解，使患者能够长期地生活下去。

发生在肺间质部的肺炎称为间质性肺炎，多由病毒感染及非典型菌感染引起，一般能治愈。 此外，肺部出现的部分不明原因的、复杂的慢性疾病，旧称为间质性肺炎，现多称为间质性肺部疾病，该病可由原发产生，也可继发产生，多继发于风湿免疫性疾病、放射治疗及导致肺纤维化的药物，能够找到病因时，治疗效果较好。 对以渗出为主的间质性肺疾病进行激素治疗，效果较好，肺部纤维化后治疗效果较差。

类风湿关节炎的临床表现如下： 1、关节表现：双手近端指间关节、掌指关节、腕、膝、足等关节受累。活动期常伴关节肿胀、压痛和僵硬。晚期可见关节畸形，表现为掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜，如天鹅颈、纽扣花畸形； 2、关节外表现：肺部受累表现为胸膜炎和弥漫性间质性肺炎；心脏受累表现为心包炎，偶有心脏压塞、瓣膜关闭不全情况；神经系统受累表现为肢体局部感觉缺失，垂腕征、垂足征、腕管综合征，甚至有进行性步态异常及颈部疼痛。其他表现包括浅表淋巴结肿大、贫血、体重减轻、肝脾肿大等。

小儿支原体肺炎的临床表现有： 1、发热：时间较长，可1-3个月； 2、咳嗽：表现为刺激性咳嗽，学龄前期或学龄期儿童表现为剧烈性咳嗽，也可能仅表现为咳嗽； 3、其它系统症状：如皮疹、心肌炎、心包积液等，可出现多系统或多脏器损害的表现； 4、病理类型：常见有支气管肺炎、大叶性肺炎或间质性肺炎。几种类型之间有转变或片子表现多变性。

小叶性肺炎是以肺小叶为单位、以细支气管为中心的急性炎症，又称为支气管肺炎。根据解剖学分类，还可有大叶性肺炎和间质性肺炎，但临床中现在应用较多的是根据获得感染的区域的分类方法，分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，有利于判断病原体，并进行准确的经验性用药。小叶性肺炎并无明确典型的症状，可表现为肺炎的症状，为发烧、咳嗽、脓痰或伴有胸痛等症状，若持续时间较长，可通过血常规检查白细胞是否高，通过胸片判断肺内是否有渗出性病灶，若患者有以上症状，则可诊断为肺炎。

胸闷、憋气、心口透不过气的症状在临床中较常见，但要明确诊断，具体如下： 1、呼吸系统疾病：胸闷、憋气常见于胸膜炎、肺部感染、肺纤维化、间质性肺炎； 2、心血管系统疾病：常见于冠心病，有些冠心病的患者，特别是老年患者没有心绞痛，但经常有胸闷、憋气，感觉透不过气；高血压患者血压升高后也伴有此症状；心衰患者常常出现胸闷、憋气、气短； 3、更年期综合征：有些绝经后的妇女会出现胸闷、憋气，经常感觉气喘不过来、伴有急躁、易怒、盗汗等症状； 4、胸椎关节的小关节错位：较少见，可引起胸闷、憋气，感觉气喘不过来。如果排除上述情况，还是有胸闷、憋气等症状，建议患者做胸椎CT确认是否有小关节错位。