闫瑞忠

髋关节退行性改变影响患者的生活质量，髋关节退行性改变的危害如下： 1、破坏关节软骨细胞，关节软骨下纤维暴露、炎症介质的释放进一步刺激关节软骨破坏； 2、滑膜病变，滑膜渗出加重关节软骨破坏； 3、以上病理过程形成恶性循环，加快关节软骨关节炎、关节退行性变病程，影响患者生活质量，出现疼痛、局部肿胀、功能障碍。髋关节发育不良的患者更易出现髋关节退变，影响患者行走，造成心理负担。髋关节退行性变如果没有得到很好控制、没有引起注意，对生活影响很大。

膝关节积水是一个临床症状，很多原因可以引起膝关节积水，骨关节炎膝关节积水可以采取药物治疗，如消炎、镇痛、减少膝关节渗出的药物，如迈之灵、非甾体类抗炎药局部口服、也可以进行关节腔穿刺，化验诊断积液的原因，但要严格消毒、避免膝关节化脓性感染。 膝关节积液严重可以选择糖皮质激素治疗，但要严格掌握糖皮质激素的用量、用法、次数，避免反复应用。膝关节积水由其它原因引起如化脓性凝血障碍，要做抗生素治疗和凝血障碍治疗，进一步治疗原发病，缓解膝关节积水症状。

膝关节增生是一种通俗讲法，一般患者表述骨头有增生、有骨刺，这是骨关节炎的X线表现，一旦有X线表现可并发临床症状，如肿胀，疼痛。应注意以下几点： 1、膝关节减负，要合理控制饮食，减轻对膝关节压力； 2、注意运动方式，如走平路，尽量减少频繁爬楼梯、爬山； 3、注意锻炼的方法，如在膝关节炎急性期，做一些被动锻炼，急性期后做主动功能锻炼。如让病人坐在床旁自己上抬小腿，急性期过后让家属把手放在小腿上做抵抗、抗阻力运动，增强肌肉力量、关节稳定性，可以减轻疼痛、消除肿胀。 膝关节增生锻炼办法要讲究方法，对膝关节炎的发展、控制、减轻病情发展有一定好处。

膝关节疼痛可以由滑膜炎引起，骨关节炎患者疼痛可以选择药物治疗。局部应用非甾体类消炎药如塞来昔布、依托考昔，局部外用涂剂搽剂。除药物治疗外，应注重自身运动方式、生活质量，避免爬坡、爬山、爬楼梯运动，尽可能在平地软胶操场上进行锻炼，还可以做有氧的运动如游泳，进一步控制饮食，减轻膝关节负荷，增加膝关节抗压能力。 滑膜炎分为急性期、慢性期，急性期患者可以冰敷，将冰块或冰毛巾放在膝关节周围。亚急性期可以选择温水浴，慢性期用热水超短波进行治疗，缓解膝关节疼痛。

膝关节炎患者到医院的治疗办法是做膝关节周围封闭注射，即做痛点封闭，膝关节周围关节囊和周围软组织、肌肉在膝关节炎发病过程中会发生改变。对周围肌肉痉挛、关节囊痉挛、肌腱产生炎症，特别是内侧间隙骨赘的形成对骨膜有一定刺激作用。所以选择痛点封闭，即手指按压膝关节周围，如果发现这个部位疼痛，选择这个部位封闭注射。注意事项是局部要严格消毒，避免血管神经部位受损伤，注意注射方法、注射药物的配比.现在注射药物有多种，一般选用利多卡因局麻药或糖皮质激素进行封闭，注射以后要创口处局部按压3-5分钟避免出血。

膝关节积液由多原因引起，部分可以烤电，部分禁止烤电。化脓性关节炎凝血障碍、风湿、类风湿均是引起膝关节积液的原因，骨性关节炎或风湿性、类风湿性、血清阴性的脊柱关节病可以烤电。化脓性关节炎凝血障碍引起关节积液不可以烤电，烤电进一步加重关节周围肿胀、引起关节血液循环丰富，积液进一步增加。 一旦发现膝关节有积液要到医院进一步就诊，区分具体原因，避免不良后果。骨关节炎患者膝关节积液慢性期患者可进一步烤电，在医生建议下选择合适、有效的超短波、微波等不同物理治疗方法。

化脓性膝关节的保膝治疗有以下几个方面： 1、早期足量应用敏感抗生素； 2、制动，膝关节保持伸直位或者做牵引情况下，软组织对细菌抵抗力有效； 3、抗生素灌洗液，经过一个管道对膝关节内部进行冲洗，局部应用抗生素对细菌进行杀灭作用。危重病例在应用抗生素的同时要做切开引流、病灶清除，进一步对细菌起彻底清除作用； 4、急性期过后，在恢复期对患者进行指导主动康复锻炼，在急性期指导病人家属和大夫对患者进行被动活动。 化脓性膝关节炎一般见于小孩，发病率仅次于化脓性骨髓炎，症状主要是红、肿、热、痛功能障碍。早期发现膝关节有异常表现，及早就医、及早诊断，对预后有帮助。患者没有必要担心对膝关节功能造成影响，只要积极治疗，一般恢复比较良好。

患者坐在椅子上，医生蹲下，一手握住患者小腿，另一手握住其膝关节，使膝关节靠近身体中线即内旋，偏离中线即外旋。髋关节积液、股骨头坏死患者的髋关节内旋、外展动作受影响，髋关节内旋、外旋是髋关节的体格检查，可区分部分疾病发展过程，股骨头坏死患者经髋关节内旋检查受限制证明病变发展到一定程度。 髋关节内旋、外旋和其它检查方法一样，能发现部分重要的问题，所以要认真总结在内旋、外旋和其它检查中发现的问题，有助于对疾病一些进行诊断。

髋关节滑膜炎患者首先从自我做起，除医生叮嘱口服药物外，还应采取综合措施做自我保健，具体如下： 1、生活习惯：做平步运动，尽量避免剧烈活动，跑步、弹跳、上坡、上楼梯等反复动作，对关节有一定影响； 2、控制饮食：减轻体重，减轻髋关节软骨负荷，增加髋臼软骨抗压能力； 3、康复锻炼：如游泳增加髋关节周围肌肉力量、增加关节稳定性，对髋关节周围做物理治疗、按摩； 4、定期复查：定时去门诊复查调整药物治疗。

髋关节滑膜炎患者尽量避免久坐，髋关节滑膜炎患者如果处于坐位，髋关节内压力比较低，病人会感觉到舒适。但髋关节囊、髋关节周围肌肉处于特定位置，容易出现挛缩，日久天长会出现畸形，影响患者预后功能康复，走路可以受到影响。尽量采取坐高凳子，避免坐低凳子，做康复锻炼，比如髋关节后伸、外展、内旋锻炼，避免髋关节囊挛缩，影响患者日后功能。 叮嘱患者家属，让患者平卧于床上，做髋关节外展，侧位后伸的锻炼，松弛髋关节周围肌肉。还可以做按摩、烤电，恢复髋关节周围肌肉炎症，解除髋关节周围肌肉痉挛。还可以扶拐，家里安装扶手来减轻髋关节周围肌肉负荷，进一步恢复髋关节功能，不至于引起髋关节屈曲、挛缩、畸形，提高患者的生活质量。