钟雪锋

细菌性肺炎属于细菌感染引起的肺部炎症，不同细菌引起的肺炎可能症状稍微不同。大部分细菌性肺炎共同症状是发烧，且温度较高，可达38-39℃，还会出现咳嗽、咳痰，大部分细菌性肺炎会咳黄色脓痰。如果肺炎面积比较大，可能会有喘息症状。因此，细菌性肺炎主要症状是发热、咳嗽、咳痰、喘息。 治疗方面主要是抗菌药物治疗，目前针对细菌性肺炎，医学上分为社区获得性肺炎或医院获得性肺炎。在家里感染的肺炎主要病原菌可能是肺炎链球菌、支原体、衣原体、肺炎克雷伯杆菌，主要可使用抗生素，包括大环内酯类药物，如红霉素、阿奇霉素、青霉素及喹诺酮类药物，如氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等治疗。

右下肺小结节一般在肺里，不是在支气管，所以很可能没有症状，可能是体检时发现。需明确小结节在影像上表现为实性结节、磨玻璃结节还是混合密度结节，周边有无毛刺，有无胸膜牵拉，另外结节大小也很重要，一般会根据是实性结节、磨玻璃结节、混合密度结节、大小来给患者制定随访计划。患者若发现右下肺小结节无需紧张，应先积极去看医生，听从医生意见，制定随访计划。 若为磨玻璃结节，则恶变程度较高，超过8mm可能需积极进行肺穿刺、气管镜检查明确；而实性结节、混合密度结节可能相对恶性程度较低，1cm之内的结节以定期检查为主，第一次是3个月之后，如果没变化，6个月再做一次，如果没变化，可能9个月、一年后再做一次，观察其变化。如果超过1cm的小结节，可以进行CT检查明确其代谢活性，如果方便穿刺如较靠近胸壁，可以进行经皮肺穿刺，也可以在气管镜下进行小结节穿刺，只有一部分可能是肿瘤。如果明确为肿瘤，需要做手术进一步治疗。

肺结节是否需要吃药治疗需明确结节大小、形态、性质，不能随便乱吃药，要追溯时间，可以对比前的胸片。一般的肺结节，特别是小结节，可能没有特殊症状，一般不需要药物治疗，可以去看医生，同时更重要的是做随访，观察结节变化，不需要特殊药物治疗。 发现肺部结节应去咨询医生，要按医生方案来，可能更多需要随诊，一般如果没有特殊症状，不需要吃药治疗，因为不知道结节性质，所以不知道吃何种药。

呼吸机相关性肺炎的发生，主要是因为有人工气道存在。因为不管是经鼻还是经口的气管插管，或气管切开，都是将整个气道打开，则上气道分泌物可能会向下流，是引起呼吸机相关肺炎的主要原因。通常预防和护理的具体措施如下：1、体位护理：建议患者处于30°-45°的卧位，可以有效防止胃内容物、分泌物反流；2、口腔护理：每天2-3次的口腔护理，从而使口腔保持相对清洁的环境；3、饮食护理：喂养时观察患者腹胀情况，监测患者腹部张力，判断每次进食的食物能否消化。如果不能消化，需要采取特定措施，比如药物或更换喂养方式，比如通过鼻胃管喂到胃里，患者会出现反流情况，这时可以放置鼻空肠管，直接进行空肠喂养，从而有效减少反流的情况。

肺炎出现积液，通常是比较严重的肺炎表现。若出现胸腔积液的肺炎，通常较一般的肺炎严重，说明肺炎已经有胸膜累及，即不仅局限于肺本身，可能有胸膜累及、胸腔的渗液增加。通常肺炎旁的胸腔积液，在肺炎患者中，可能占到10-20%，不是较为少见的现象。较多患者主要是因肺炎出现炎性刺激，导致胸膜炎症，引起渗出性的胸腔积液，此时积液不含细菌，且随着肺炎的好转，积液亦可逐渐吸收。另外是因为肺炎较为靠近胸膜，且菌量较大，尤其是有部分细菌可能也进入胸膜腔，引起感染性的胸腔积液。此时的处理较单纯的肺炎较为复杂，可能需要对胸腔积液进行引流，需放置引流管，引流出胸腔积液。同时也要延长抗生素治疗的疗程，随后待积液中的菌转阴才可停药。若肺炎出现胸腔积液，严重程度较普通的肺炎更重，处理可能要较普通的肺炎治疗较复杂，抗生素治疗疗程可能更长，同时感染性的胸腔积液，应做积极引流。

肺气肿患者可以食用鸡蛋。鸡蛋主要是蛋白质，肺气肿患者较多都比较消瘦，有肌肉营养不良，所以建议患者提高蛋白质摄入，提高脂肪类摄入。此外脂肪产二氧化碳的概率，要比同等量的糖低。肺气肿患者较多，特别是严重肺气肿患者，可能出现呼吸功能下降，伴有二氧化碳潴留，进食含糖量高的食物，会出现二氧化碳潴留加重。对严重肺气肿的患者，出现严重二氧化碳潴留的患者，建议减少糖的摄入。所以肺气肿的患者应该适当增加脂肪、蛋白质的摄入，而减少糖的摄入。

成人支原体肺炎是因支原体感染引起的肺炎，临床表现主要为发烧，但可能是低热或中度发热，很少出现高热，咳嗽比较明显，痰较少。实验室检查显示，白细胞较低，与普通细菌性肺炎不同。影像学检查显示，双肺呈间质性改变，和普通细菌性肺炎片状影有区别。 支原体肺炎的治疗目前主要是依靠几大类药，如阿奇霉素、喹诺酮类、四环素类药物，常见有莫西沙星、左氧氟沙星。所以，支原体肺炎是支原体感染引起的肺炎，在肺炎中比较常见，临床上成人患病约占20%-30%。

支原体肺炎属于临床比较常见的病，一般都可以痊愈，少数患者可能会出现肺不张的症状。肺不张与肺部黏液分泌多且清除不佳有关，在儿童中较多见。有的儿童咳嗽能力不是很强或身体比较虚弱，咳嗽咳不好，痰在肺里无法咳出，可能会引起肺不张。 另外，患者会出现较长时间咳嗽，气道高敏感反应，可能是支原体感染之后引起气道过敏，患有哮喘的患者出现这种情况会更加多见。有些患者还可能会出现肺外症状，如关节痛，主要是因为身体产生抗体，抗体沉积在关节中引起关节炎症，甚至会引起非常严重的急性溶血。

间质性肺炎原因非常多，如感染性、药物性、自身免疫性、特发性、过敏性、职业性，都可以引起间质性炎症，基本有100多种。感染性是以病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、肺孢子性肺炎为主，感染性肺炎往往会有发烧、呼吸困难明显等临床症状，部分患者还会有咳嗽症状，更多的以发烧、呼吸困难、喘不上气为主要症状，而结缔组织病临床症状是以发烧、呼吸困难为主。 感染性肺炎的治疗主要是找到感染病因之后，针对病因进行治疗，而其他特发性结缔组织病，可能需要使用糖皮质激素进行治疗。

吸入性肺炎通常是因吸入异物引起的肺炎，此种肺炎在老年人群中比较常见，特别是出现意识状态不佳、有脑血管病、长期卧床或有声带麻痹的病人，主要原因可能有几个方面，如下所示： 1、老年人随着年龄增加，咽喉部肌群肌力减弱，协调性不佳，如果控制肌肉的神经系统出现问题，如有脑血管病，咳嗽能力减弱，会导致口腔或胃食道反流上来的东西吸到肺里； 2、长期卧床、不能活动、声带麻痹也容易出现误吸。