郭承伟

外伤引起的视神经萎缩的治疗与一般视神经萎缩大致相同。因为所有的视神经萎缩都是前期疾病遗留下的后遗症，共同特点是视神经纤维的一种退行性改变，功能会受到比较大的损害。所以一般来讲，首先要明确原发病、治疗原发病，比如缺血，可能要改善供血状态。其次针对视神经萎缩的病理改变，给予视神经进行营养类的药物。 在临床中，通常是采用中医和西医结合的方式，对视神经萎缩常规的治疗配合中医药，特别是针刺、灸的治疗，能够取得更好的疗效。但是一般情况下该病的性质决定疗程一般会比较长，治疗时间和治疗方案往往是采用综合方案，才能取得比较好的疗效。

视神经萎缩是临床中非常常见的一种疾病，顾名思义病变部位是视神经损伤。神经萎缩严格讲不是独立疾病，包括眼部和全身疾病、后期后遗症，是一种退行性改变，比如常见的眼部疾病，如视神经炎、缺血性神经病变、外伤性视神经损伤；全身疾病，比如颅内占位性病变、蝶鞍瘤、占位等；手术造成视神经的损伤。 随着时间的延长，神经纤维逐渐发生退行性改变，在眼底检查可以发现视神经由原来的淡红色转变为色淡白或者苍白，视力逐渐下降，视野可以缺损。所以引起视神经的萎缩的原因非常多。在临床中，当遇到这类疾病时，首先要明确原发病，再根据检查的视神经萎缩程度做出相应诊断，制定相应的治疗方案。

穴位按摩对视神经萎缩是一种有效的方式。穴位按摩的作用与通常采用的针刺、灸有相类似的功效，都是通过对穴位的刺激来改善眼周围的血液循环，改善营养状态，所以在临床中经常采用穴位按摩。穴位按摩可能适合于在家庭患者或家人自己进行操作，简便易行。如果有条件建议配合针刺、中药等，即采用综合的治疗方案，包括中医、西医，这样效果会更理想。 除了穴位直接按摩以外，在疗养中经常可以配合穴位注射。穴位注射的优势： 1、对穴位有直接的刺激作用； 2、可以通过药物改善、增强对视神经的营养功效。这样既有针刺的按摩功效，也有药物本身的功效，能够起到优势互补的目的。

对大部分患者来讲，特别是首次的眼底出血，一般都可以治愈。但是具体到每一个个体，最终的疗效有比较大的差别。如果出血量非常大、非常稠厚，对于这种患者完全吸收需要很长时间，而且可能会残留一部分出血。 如果出血量比较小，治疗又比较及时，对于这类患者绝大部分都可以完全吸收，视力也可以恢复到正常状态。如果出血反复发生，对于这类患者吸收起来往往相对困难，复发次数越多，出血完全吸收的可能性会逐渐降低。所以在治疗出血时，一方面要加快出血的吸收，同时还要避免再次出血。

一般的情况下，眼睛出血以后的吸收时间与出血量有关系，如果是少量出血，往往1周左右可能慢慢消退。如果是大量出血，整个眼睑肿胀非常重，则需要比较长的时间，可能需要半个月左右。当然吸收的快慢与处理的方式有关系，比如及时按照时间进行热敷或者服用活血化瘀的药物、改善循环的药物，吸收时间可以缩短。 另外，非常常见的出血是白眼球，白眼球顾名思义是白色，一块红色的出血，对比度非常明显，患者往往感觉到是一种很可怕的现象，但实际上白眼球出血如果不伴有其它损伤，往往对眼并没有太大损害，吸收时间也与出血量有很大关系。如果少量大概1周以内，如果加上热敷可能3-4天都可以吸收掉。但是出血量很大，整个白眼球布满出血，而且血量比较稠厚，可能也需要比较长的时间，有时候半个月，有可能更长的时间。 外伤理论上可以引起眼球各个部位出血，比如除了眼睑出血、白眼球出血，还可以引起眼内、眼底出血，眼内出血对眼的损伤一般都比较重，特别是有些患者会引起视力的严重损害。其处理方式与具体部位，根据个体的差异做出相应的处理。

由于眼底出血的原因不同，所以在制定治疗方案以前，首先要明确引起眼底出血的具体原因或者原发病，比如全身病，如糖尿病视网膜病变，首先要控制血糖、血脂、血压。其次针对眼底出血的具体情况，如果在早期首先止血，基本原则是急则治其标，早期时先把血止住，当出血稳定后要治疗目标，转换到促进出血的吸收，改用活血化瘀的药物。 采用活血化瘀或止血的方法，取决于出血早期还是晚期。其次与原发病有关系，如果是视网膜静脉阻塞引起的出血，更多的采用活血化瘀的办法，即改善循环。如果是糖尿病类引起，因为血管往往不健康，在活血的同时一般要兼顾止血，而且活血的程度不能太重，要个体化的治疗。只有采取针对性的治疗方案，才能够加快出血的吸收同时不会引起再次出血，提高临床疗效。

引起眼睛血丝的原因，如果严格划分有很多，比如结膜或者角膜的炎症，以及干眼、熬夜、休息不好、用眼过多都可以引起。但一般无论什么原因，都与眼表受到不同程度的不良刺激相关，比如睁眼时间长、泪液蒸发过多，眼表则会受到不良刺激，会产生血管扩张。 所以如果出现持续的眼表血丝过多，首先建议到医院就诊，因为要明确原因。如果时间紧张为了缓解症状，可以用比较安全的药物，比如人工泪液，如玻璃酸钠等，能够对眼表有润滑的作用，减少眼表不良因素的刺激，稀释炎症的因子，也能够不同程度的减轻或者消除眼表的血丝。

外伤性视神经病变一旦发生，往往会造成比较严重的视功能损害，包括视力下降、视野缺损。比较重的患者中视力可以丧失，所以基本的检查有： 1、视功能检查：包括视力、视野； 2、辅助性检查：包括影像学，比如CT检查、核磁共振检查； 3、眼科特殊检查：比如OCT、视觉电生理检查。 以上检查会帮助判断损伤程度、损伤部位和损伤性质，最终给诊断提供充分的依据，也给治疗提供可靠的信息。

视神经炎是否治愈与原发病有很密切的关系。有些神经炎完全可以治愈，可以恢复到正常状态，有些特别是与全身疾病有关系，预后有比较大的个体差异。因为有些视神经炎在第一个阶段可以治愈，但是过了一段时间会再重新复发，反复发作的患者往往很难完全治愈，所以视力会受到很大影响。 正是因为这一点，作为医生在临床诊断视神经炎时，首先要明确原因，不仅影响治疗方案，也影响预后和远期疗效。所以对患者来讲，一旦发生视神经类疾病，特别是视神经炎，应该及时的到医院就诊。因为只有早期就诊，才有助于判断视神经炎性质，做出明确诊断，确立合理的治疗方案。

黄斑水肿是临床非常常见的一种现象，严格的讲黄斑水肿不是一种单纯的疾病，是很多疾病造成的一个结果。所以关于黄斑的水肿，首先要明确黄斑水肿的具体的原因，或者原发病，在这个基础上治疗可以对症治疗，针对黄斑水肿这个问题来治疗。中医治疗黄斑水肿有非常好的疗效，中医治疗是一个整体性的治疗。 同时还会针对个体，中医叫辨证论治，基本的治疗原则比如有活血化瘀，能够改善这个黄斑区域的循环，能够加快这个水肿的消退，同时对病变部位的视网膜，也会有一些保护性的作用。