郑鑫

肝癌磁共振表现比较有特异性，在肝占位初步诊断时，建议患者进行磁共振检查，尽量为增强磁共振。肝癌在磁共振平扫时典型特征为T2高信号、T1低信号，在增强磁共振上会出现动脉期肿块信号明显增强，且强于周围肝组织，而门脉期肿块信号要明显低于周围肝组织，即快进快出的增强磁共振表现。目前较好的磁共振检查，对于肝癌而言为普美显核磁共振，通过肝脏细胞可摄取普美显造影剂，而肝癌组织无法摄取普美显造影剂进行区别。因此，在普美显核磁共振的普美显期，即所谓肝脏特异期出现肝内低信号病灶，可确诊为原发性肝癌。此外，磁共振的所有结果也需要结合临床症状、实验室检查等进行确认。

胆结石发作后疼痛时间通常不定，若胆囊结石嵌顿到胆囊颈部，患者经过体位改变使结石从嵌顿位置又排回较宽大胆囊体部后，疼痛可自行消失。若结石在胆囊颈部嵌顿较紧，通过保守治疗无法使结石回到胆囊体腔内，则会持续性疼痛。若胆囊结石嵌顿较牢靠，腹痛持续加剧，则预示保守治疗无效，可能会导致急性胆囊炎、胆囊坏疽甚至胆囊穿孔，从而引起感染性休克。因此，无法判定胆囊结石引起的腹痛持续的时间，也无法通过体位改变或保守治疗保证患者胆囊结石引起的腹痛可以缓解，建议患者一旦发现胆囊结石应尽早进行手术切除，并预防相应并发症出现。

胆管癌发病机制目前尚不明确，但存在部分患者有高危因素，包括胆道结石、先天性胆道囊性扩张症、华支睾吸虫感染患者，主要由于进食生鲜食物所致。但也存在部分其他因素，包括病毒性肝炎、胆管上皮瘤样病变、乳头样良性病变患者，均可能出现胆管癌。此外，其他较罕见疾病患者如HIV病毒感染、环境及职业毒素暴露，均可能会导致胆管癌发生，IgG4相关性胆管炎及原发性硬化性胆管炎，也有可能会导致胆管癌发生。由于胆管癌患者早期没有临床症状，因此若患者考虑自身有危险因素存在，建议尽早到相关医院进行检查与诊断。

肝转移癌通过上腹部CT平扫主要呈现低密度肿块，而通过上腹部增强CT常会出现典型牛眼征，指肝脏上可发现肿块，而肿块周边在动脉期存在明确强化。而肿瘤内部核心没有造影剂强化，从而出现在外面为造影剂而内部没有造影剂，形成光圈样牛眼症。此外，不同转移癌由于血供特点不同，特征也存在差异。除肝脏典型表现外，若为右半结肠癌肝转移，常可在上腹部发现右半结肠肿块，而肺肿瘤引起肝转移也可在肺部发现相应肿块。由于原发性肝癌属于快进快出，而转移性肝癌属于肝动脉期与门脉期强化相同，因此两者比较容易鉴别，且原发性肝癌增强特点为整体均匀强化，不会出现牛眼征。