邱占军

肺炎是细菌、病毒、真菌、寄生虫等多种病原体以及放射线、化学因素、过敏因素引起的肺实质性炎症，中医基本按照风温辨证，以宣肺透邪、养阴生津为治疗原则，并兼顾其它症状，扶正祛邪，标本兼治。具体如下： 1、特发性间质性肺炎早期病情较轻，以肺阴亏虚为主，晚期病情较重时则多见气阳不足，以滋阴清热、健脾温肺为治疗大法。此外，要注重化瘀药的应用，并伍以利水之品； 2、可以通过针刺尺泽、孔最、列缺、合谷、肺俞、足三里等治疗，每日1次，高热者取大椎、十宣穴，可点刺放血； 3、将鱼腥草注射液通过超声雾化吸入气道，以达到治疗目的； 4、发热神昏时，食疗也较有效，可用金银花、鲜芦根及冰糖适量煎汤代茶，有清热生津的功效。

感冒以后出现支气管炎的现象较多，发现自己患上支气管炎后，一定要尽快就医治疗，具体如下： 1、如果支气管炎患者出现全身症状，一定要注意休息和保暖，增强机体免疫力； 2、可以进行适当补液，发烧时需要及时服用退烧药物。如果发热持续时间较长，要及时给予物理退热疗法，如酒精或者凉毛巾擦拭额头、身体。支气管炎患者都会有咳嗽现象，要适当服用镇咳药物，如果支气管炎患者的体内痰液较多，还需要使用祛痰剂，以改善疾病症状，减轻患者痛苦； 3、如果为病毒感染引起的支气管炎，可以进行抗病毒治疗。在抗病毒方面，中医中药具有独特优势的； 4、细菌感染引起的支气管炎需要适当应用抗菌素治疗。常见抗菌药物有红霉素类，如阿奇霉素，头孢菌素类有克拉霉素、青霉素、喹诺酮类。喹诺酮类药物具有较多副作用，18岁以下的未成年人禁忌使用。抗生素使用时不要过量，不要违规，以免影响到药物的疗效，如正常一天吃两次药，吃三次或者单次加量都不合适。如果是一天服用一次的药物，分两次吃也会影响药物疗效。

支气管炎有一种治疗方法为雾化，在气道炎症方面疗效较好。特别是儿童咳嗽、有气管炎时，雾化是一种较方便和容易接受的方法。 雾化是通过雾化装置把药物变成较小的颗粒，让患者吸入气道，到达气管和支气管。药物在吸进去之后在局部发挥作用，有的可以起到湿化的作用，便于痰液排出。支气管炎有炎症、感染、黏液黏稠等情况，通过湿化和药物治疗可以起到较好的疗效，同时还有具有平喘、消炎等效果。对于治疗支气管炎，雾化是较有效的方式和方法，可稀释气管内的分泌物。 对于急性支气管炎的患者，痰液不易咳出，考虑给予庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松配合生理盐水做雾化吸入治疗，也可以使用普米克、万托林等常用的雾化药物。对于慢性支气管炎患者，可以选用糖皮质激素加支气管舒张剂加祛痰液，如布地奈德加沙丁胺醇加沐舒坦等，都是常用的雾化药物的治疗方案。对于慢性喘息性支气管炎患者，可以给予长效的丙酸倍氯米松加长效的β2受体兴奋剂，如福莫特罗加抗胆碱能药物。在做雾化之后需要漱口，防止在口腔遗留雾化药物，时间久后会形成真菌感染，破坏口腔黏膜的细菌定植群。雾化吸入只能作为支气管炎的辅助治疗，要针对病因进行科学规范的药物治疗。

中医认为支气管扩张与咳嗽病、咯血病或肺络病有关，可以通过内服、外敷、穴位贴敷、针灸、麻醉等方法得到较好的治疗。中医治疗支气管扩张症主要是通过长期调理改变人们的体质，可以使部分支气管扩张患者少发作，甚至发作频率明显降低，对于个人生活质量改善有较大帮助。 治疗方面中医以祛邪扶正为主，祛邪者当分痰热、痰浊、瘀血，并注重浊毒或清热化痰解毒，或燥湿化痰解毒。扶正者当益气养阴或补肺益气。支气管扩张患者平时应当锻炼身体，增强体质，预防呼吸道感染。饮食方面要忌烟酒，慎用辛辣刺激及过咸的食物，继发呼吸道感染时宜进半流质饮食，多饮水，以湿化痰液，有利排痰。 综上所述，中医治疗支气管扩张的总有效率平均在90%左右，但患者能否治愈取决于发病年龄、病程以及疾病严重程度。本病为慢病，不可逆性疾病，一般治愈率较低。

支原体肺炎是肺炎支原体引起的急性呼吸道感染性肺炎，过去称为原发性非典型肺炎。肺炎支原体最为常见，可引起流行，约占各种肺炎的10%，严重的支原体肺炎也可导致死亡。发病初期有乏力、头痛、咽痛、发冷、发热、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等。头痛显著，发热高低不一，可高达39℃，2-3天后出现明显的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，咳少量黏痰或黏液脓性痰，有时痰中带血，发热可持续2-3周，热度恢复正常后仍可有咳嗽，伴胸骨下疼痛，但无胸痛。 该病具有自限性，多数轻症患者不经治疗可自愈，早期使用抗生素可减轻症状，缩短病程。常用抗菌药物有大环内酯类如罗红霉素、阿奇霉素，喹诺酮类如左氧氟沙星、莫西沙星，四环素类如多西环素、米诺环素等。中医艾灸对支原体肺炎疗效也较为显著，每日先用无烟艾灸仪灸相应穴位5-10分钟，再进行穴位敷贴，利用艾灸热力促进药物的吸收，一般每日一次，治疗8天。贴敷后局部皮肤若出现热、疼、红肿、起泡等，可缩短贴敷的时间。

咳嗽、发热为呼吸系统疾病的主要临床表现，常见于呼吸系统感染，如流行性感冒、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等。根据患者是否伴咽痛、咳嗽、浑身酸痛、无力以及其它临床表现来综合判断，可以完善相关检查，如血液分析、C-反应蛋白、降钙素原、呼吸道病毒检测以及肺部的CT等影像学检查等。针对发热的病因进行积极处理是解决发热的关键，根据检查结果的不同，选择合理的治疗方法，具体如下： 1、如果为病毒性上呼吸道感染，则给予抗病毒药物，如中药等治疗； 2、如果为细菌性肺炎，要规律抗感染治疗，脱水患者要积极补液，发生药物反应时立即停用药物并进行抗过敏治疗； 3、发热本身为机体免疫系统清除感染原的表现，除非高热持续时间长或患者严重不适应，否则无需急于使用退烧药，但一定要告知患者，取得患者的理解，对于高热患者必须进行降温处理； 4、患者需要卧床休息，多饮水，给予清淡易消化的食物，补充热量，增强身体免疫力。

过敏性咳嗽中医称为风咳，主要以咳嗽、咽痒为表现，嗓子一痒就咳，呈反复发作，夜间和晨起较明显，呈痉挛性咳嗽，舌苔淡红，寒热不明显。过敏性咳嗽是一类与接触过敏原相关的咳嗽，常见原因为咳嗽变异性哮喘，是哮喘的一种特殊类型，患者主要为咳嗽持续或反复发作超过1个月，夜间或清晨发作，痰少，运动后加重，临床无感染表现，或经较长时间抗生素治疗无效。用支气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解，患者有个人或家族过敏史。 过敏性咳嗽为长期顽固性咳嗽，多在3周以上，常在吸入刺激性气味、有害气体或冷空气，室内空气污染，接触变应原，如花粉、尘土、尘螨、霉菌、病毒、动物皮毛、蟑螂、羽毛、食物等，或运动或上呼吸道感染后诱发。部分患者没有任何诱因，多在夜间或凌晨加重。有的患者发作有一定季节性，以春秋为多，易发人群为儿童及其他过敏体质的人。虽然咳嗽变异性哮喘通常没有生命危险，但可以发展为典型的哮喘，严重影响睡眠、工作、学习，因此应及早诊断并积极治疗。一旦确诊为咳嗽变异性哮喘，应停止应用抗生素、抗病毒药物，同时应注意避免接触过敏原。

肺炎链球菌肺炎为肺炎链球菌引起，一般以缓解症状、预防并发症和降低死亡率为治疗原则，具体如下： 1、患者出现不适症状或伴随其它症状时，需要及时就医，针对病情选用合理抗菌药。抗菌药多使用青霉素，对青霉素过敏或多重耐药菌感染的患者可采用喹诺酮类药物； 2、进行对症支持治疗，患者发热期要卧床休息，给予物理降温，胸痛明显的患者要适当止痛，注意生命体征、尿量和意识状态的改变。不宜使用强力镇咳药，有发绀、缺氧要给予吸氧。腹胀者应禁食禁水，烦躁不安、谵妄、失眠的患者可以给予助眠或改善睡眠的药物，但禁止使用抑制呼吸的镇静药。 此外，要避免淋雨，天气寒冷时添加衣物，防止受凉。人体一旦受凉，致病细菌则容易侵入人体，破坏免疫屏障，导致疾病发生。处于发育状态的儿童应注意饮食，最好均衡饮食，各种营养合理搭配，远离烟酒。经常到户外活动可增强机体抵抗力，尽量少与有呼吸道疾病的患者接触，避免受其感染，均可预防肺炎发生。

支气管炎患者咳白痰时大多情况不是炎症。正常气管黏膜有分泌黏液的作用，有炎症时气管黏膜受刺激会发生充血、水肿，上皮细胞受损脱落和黏液腺体分泌物粘在一起，形成痰液。如果合并有细菌感染，则分泌物会呈脓性，常见的是白细胞吞噬之后破裂、化脓，表现为黄色。白色痰一般是没有受到细菌感染的气道分泌物，因此多数不需要抗生素治疗。可以通过痰液培养确定致病菌，选择适当的药物治疗。 对于咳白痰的气管炎患者，多选用清淡饮食，注意避免辛辣刺激的食物。如果咳嗽、咳痰持续不能痊愈，在气道防御屏障弱化的情况下，合并有继发的细菌感染，这时痰液会变为黄色，需要抗生素治疗。患者可以应用常见的中药制剂，比如甘草口服液，止咳化痰，疗效都较好。 临床上导致咳嗽咳白痰的疾病较多，如上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、肺结核、肺肿瘤、肺纤维化等。黄痰、黄白夹杂都会在平时生活中出现，需要加以注意。

孕妇患支气管炎后会有一系列问题。普通感冒多由上呼吸道感染导致，以病毒多见，如果不严重，可以通过多喝水缓解，7天左右即可自愈。急性或慢性过敏性支气管炎属于下呼吸道感染，如果患者身体强壮，可自行缓解。孕妇支气管炎需要根据自身情况和病情轻重判断能否自愈，不能随便使用药物，一定要找专业的医生制定治疗方案。具体如下： 1、中医中药也是较有效的治疗方法，特别是怀孕前3个月，正是胎儿发育的关键时期，多数药物都会对胎儿的生长发育产生不良影响。中药副作用相对西药较小，并且也可以从根本上治愈，因为中医中药有独特的理论体系和治疗方案，不像西药治标不治本； 2、以预防为主，毕竟孕妇身体较娇贵，不能随便使用药物。饮食尽量清淡，忌食辛辣刺激性食物，少吃甜食，日常要多喝水，可以经常熬冰糖梨水、菊花茶水、柠檬水等，这些都有较好的下火功效； 3、室内空气要新鲜，家里人一定不能抽烟，避免让孕妇吸二手烟，刺激气道。保证卧室通风，保证空气新鲜度，冬季有暖气时要注意加湿，这样也可改善患者气道状况； 4、尽量避免去人多和有污染源的地方，外出时佩戴口罩，尽量减少呼吸道感染引起的气管炎。