邓莉

角膜炎属于眼科常见疾病，多由角膜防御能力减弱，外界或内源性致病因素侵袭角膜组织引起炎症。患者出现角膜炎后最主要症状为疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。引起角膜炎病因较多，主要可以分为以下三类： 1、感染性因素：属于目前最常见因素，主要病原微生物包括细菌、病毒、真菌、阿米巴原虫等； 2、内源性病因：如自身免疫性疾病，包括类风湿性关节炎、维生素A缺乏； 3、局部疾病蔓延：邻近组织炎症波及角膜，如结膜炎可引起周边角膜浸润性炎症，巩膜炎可引起硬化性角膜炎，虹膜睫状体炎可影响角膜内皮。 一旦出现角膜炎症状需至正规医院检查就诊，根据具体病因决定治疗方案。

眼角膜炎主要分为两大类，包括感染性及非感染性角膜炎。其治疗主要有以下几点： 1、感染性角膜炎治疗：主要以抗感染为主，常见细菌性角膜炎、病毒性角膜炎、真菌性角膜炎等。细菌性角膜炎需使用抗生素滴眼液，如左氧氟沙星。病毒性角膜炎应使用抗病毒药物，如更昔洛韦滴眼液、阿昔洛韦滴眼液等。真菌性角膜炎治疗主要以抗真菌药物为主，如氟康唑滴眼液、那他霉素滴眼液等。抗感染治疗同时还需使用促进角膜修复药物促进病灶修复，加速愈合，如小牛血去蛋白营养液； 2、非感染性角膜炎：多由于自身免疫反应引起，治疗以抑制自体免疫反应为主，可使用激素滴眼液、免疫抑制剂滴眼液治疗，可从根本控制自体免疫反应，控制炎症同时可加用促进病灶修复药物，如小牛血去蛋白眼用凝胶等。

疱疹性角膜炎主要由于疱疹病毒感染角膜引起炎症反应，此类疾病建议及早选取抗病毒药物治疗，具体如下： 1、局部治疗：可使用抗病毒眼药水或眼用凝胶例，如阿昔洛韦滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶等。炎症后期可使用角膜修复药物促进角膜修复，如重组成纤维细胞滴眼液、小牛血去蛋白眼用凝胶； 2、全身治疗：主要指静脉输抗病毒类药物，如更昔洛韦、阿昔洛韦注射液等。静脉给药症状缓解后可改为口服用药。 疱疹性角膜炎由于复发几率较高，一般建议疾病治愈后长期口服抗病毒药物，具体用药疗程据患者病情决定，可有效降低疾病复发几率。

弱视是眼科常见疾病，主要因儿童视力发育关键期内没有得到足够光线刺激，从而导致视功能不正常发育。此类疾病治疗主要有以下三种方法： 1、治疗原发病：因屈光不正、屈光参差、先天性白内障、角膜混浊或斜视等原因引起弱视，需及时通过各种方法矫正上述不利因素，如配戴眼镜、行斜视手术及白内障手术等； 2、遮盖治疗：属于最经典治疗弱视法，将健康眼睛遮挡住，强迫使用弱视眼注视，可提高弱视眼视力； 3、弱视训练：此类方法较多，包括穿珠子、视功能训练、红色滤光片等，需在医生指导下进行。

弱视是因为眼睛在视力发育关键期内没有得到足够光线刺激，导致视网膜功能发育不良引起视力下降，不能矫正到正常。弱视眼通过积极弱视训练或配戴眼镜治疗，一般需要半年左右时间，视力可能会改变，具体需根据弱视是否伴斜视及纠正弱视年龄确定。 一般6岁前治疗效果最明显，8周岁前需积极治疗，超过12周岁视神经发育完全，此时治疗视力不会再有较大改善。儿童较小时需细心观察，发现斜视或弱视情况应及早治疗。成年后发现眼睛存在弱视，由于已经错过最佳治疗时期，所以即使采取积极治疗，但恢复可能性较小。

糖尿病肾病Ⅲ期也叫早期临床糖尿病肾病期，进入这一期，患者往往有明显的持续的微量白蛋白尿，是一个不可逆转的阶段，对于患者的治疗： 1、从饮食上要注意优质低蛋白、低盐的饮食，优质的低蛋白主要是针对病人的蛋白质的摄入，每天最好不要超过0.6g，即普通患者一天吃一个鸡蛋就够了； 2、这部分病人往往合并有水肿等一些其它的并发症，对于水肿的患者来讲，可以适当的用一点利尿剂来减轻患者的症状； 3、对这种病人主要要关注他的血糖、血脂、血压、血尿酸，综合性的整体的治疗，主要是对并发症的防护，比如血尿酸高的患者，需要定期的随访血尿酸告知患者低嘌呤的饮食，防止痛风性肾病的发生；对于血脂高的患者，要告诫患者尽量多吃素菜和水果，然后少吃油腻的，比如肥肉、猪油等等一些食物；对于血压高的患者，要积极严格的控制血压，只有血压、血糖、血脂一起达标，病人才能够最终的获益。

早期糖尿病肾病是可以治疗的，作为患者没有必要过多的担心，但是一定要在正规医院找正规的专科医生咨询，比如对这部分病人往往要求早期的血压、血糖、血脂、血尿酸的达标，对于糖尿病肾病的病人来说，第一个要关注肾功能，定期要在肾科门诊医生那里随访尿常规看有没有蛋白尿，然后看一看肌酐有没有快速的增长，对于血脂来说，一定要关注低密度脂蛋白是否达标，如果这个病人合并有其它的问题，低密度脂蛋白严格控制在1.8mmol/L以下，如果没有其它的严重并发症，可以放宽到2.6mmol/L。另外就是血尿酸，很多病人都合并有痛风，对于这部分患者来说，一定要低嘌呤饮食，对于啤酒、海鲜和动物内脏这些吃了会引起尿酸增高，一定要严格的饮食控制，通过食物和药物来控制患者，争取在早期糖尿病肾病的治疗当中能够起到一定的减缓疾病发展的作用。对于这部分病人往往也合并有高血压，对于高血压的患者，治疗是首选ARB或ACEI类药物，对于这部分病人一定要注意告知病人药物的副作用。

对于糖尿病的患者来说，饮食注意事项如下： 1、引起血糖升高的一些食物，比如稀饭或很甜的水果，这个时候一定要控制，为的就是保证血糖达标，只有血糖达标，糖尿病肾病才能够得到很好的控制； 2、一定要均衡的膳食，比如维生素、蛋白质一定要综合的补充； 3、老百姓常常就会以为蛋白质吃的越多越好，但是对于糖尿病肾病来说，一定要引起重视，因为进食过多的蛋白质不仅身体不能够完全的吸收，而且还会影响肾脏的负担，给病人带来坏处，比如鸡蛋可能一般的病人一天吃一个就够了，糖尿病患者一天最多也只能吃一个不能超过两个； 4、这部分病人常常合并的有高尿酸血症或血脂高，对尿酸高的病人来讲，要告知病人一定要低嘌呤饮食，即啤酒、动物内脏和海鲜这些一定要控制，另外血脂高要告诉病人少吃猪油，少吃肥肉，多吃一点素菜，然后在烹饪的时候尽量用菜油。

糖尿病肾病Ⅳ期患者的疾病其实已经进入了一个走上不归路的阶段，是不可以逆转的，但是到了这一期广大的患者也不能够灰心丧气，因为这一期还有很多的路要走，比如对身体和心理要做两方面的准备： 1、身体上这段时间可以提前做动静脉造瘘的准备，因为动静脉造瘘是为了后期血液净化做准备，这个瘘需要长两个月，因为糖尿病的患者内瘘的成熟可能要困难一些，糖尿病是一个波及血管的病变，往往到了两个月的时候，病人的内瘘还没有充分的长好，所以更早的提醒患者就是做瘘，是为了给这部分病人一个缓冲期，这是身体上的准备； 2、心理上的准备，患者得了糖尿病肾病，知道自己很快就会进入尿毒症期，很快就会要进入透析阶段，心理负担是很大的，不仅需要家庭、需要社会，还有需要个人都要综合关怀他，从心理上要警惕患者自杀的倾向，甚至抑郁症的发生。 糖尿病Ⅳ期指的是临床糖尿病肾病，到了这一期，尿蛋白往往持续性的大于300mg/d，24小时尿蛋白定量也明显的增多。所以这一期除了随访肾功能以外，也要更密切的随访尿常规的检查。

正常角膜为无色透明组织，组织解剖分为五层，包括上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层以及内皮层。角膜瘢痕根据混浊程度分为云翳、斑翳和白斑。位于角膜周边，未遮盖瞳孔者视力影响较小，可不予处理。 角膜瘢痕较严重，遮挡瞳孔影响视力可考虑行角膜移植修复。角膜移植是利用异体正常透明组织取代混浊病变角膜组织，根据角膜瘢痕部位决定手术部位。角膜瘢痕在中央仅换取角膜中央部分，位于角膜边缘则换取边缘病变角膜即可。另外根据瘢痕深浅可进行板层角膜移植或全层角膜移植，如术后无排斥反应，可恢复视力。