邓莉

斜视手术属于小手术，术前进行局部麻醉，一般无痛苦。但牵拉肌肉时可能会产生痛感，如果儿童年龄较小，不能配合局麻手术，可在全身麻醉状态下进行手术治疗，手术过程中儿童无任何痛苦。手术结束后由于缝线存在，所以短期内可能出现眼睛异物感或结膜下出血，但此类症状一般较轻微，儿童可耐受，其恢复较快。 一般术后1个月左右手术缝线吸收，眼睛异物感逐渐减轻。对于出生后6个月内婴幼儿先天性内斜视手术，应在1-2岁进行，6个月后患儿先天性斜视若出现调节性内斜视，首先应配戴矫正眼镜进行矫正，如果无效可采用手术治疗。先天性麻痹性斜视患儿存在代偿头位，应在3岁左右进行手术治疗。

疱疹性角膜炎是由疱疹病毒感染角膜所引起的炎症反应。疱疹角膜炎初期可出现眼睛结膜充血、异物感等症状，随病情发展症状加重，表现为明显眼部刺激症状，如眼痛、畏光、流泪、烧灼感、眼睑痉挛等。 如果炎症累及角膜中央光学区，视力下降较为明显，还可出现发热、淋巴管肿大或嘴唇、皮肤串珠状疱疹，疼痛较明显。患者一旦出现此类情况，需及时到医院眼科就诊，尽早行局部及全身抗病毒治疗，以免延误病情。

糖尿病肾病的诊断主要分为五个期： 1、肾小球高滤过和高灌注期：肾小球的体积增大，肾小球的滤过率轻微的增高，这个时候病人没有任何的临床表现，也没有肌酐升高，也没有血压升高，也没有贫血，病人没有临床表现，病理表现肾脏的组织也是好的； 2、正常白蛋白尿期：顾名思义就是病人的尿蛋白是完全正常的，即便是检测微量白蛋白尿，也可以没有发现任何的异常； 3、早期的糖尿病肾病期：病人在临床上可以出现持续微量的白蛋白尿，这个时候肌酐轻度的降低，病人可以出现轻度的水肿； 4、临床糖尿病肾病期：在这一期病人的肾小球滤过率明显的下降，可以出现明显的水肿和高血压，这个时候病人的24小时尿蛋白定量往往是阳性的，微量白蛋白尿大于300mg/d，这一期在临床上要引起重视，因为这期是不可逆的； 5、终末期糖尿病肾病期：到了这一期病人的肌酐明显的升高，肾小球滤过率小于15ml/min，病人很快就进入了尿毒症期，需要长期的透析治疗。

对糖尿病肾病的患者来说，早期透析是不痛苦的，就像打针和输液一样，只是透析的管路比打针输液的针稍稍粗了那么一点点，所以病人只要每周三次来我们医院或其它的医院正规的进行透析，仍然可以存活很久，而且还可以正常的参加工作和生活，对患者没有特别的影响。而且现在国家医保对透析患者，优惠政策力度也比较大，大部分都是可以报销的，所以病人的负担相对很小。另外如果这部分病人拒绝就医、拒绝透析，把病拖到很厉害、很严重的时候才来透析，这个时候不仅病人自己感觉到很痛苦，而且医疗费用也很高，生命也比较危险。所以提倡病人到了该透析的阶段就要透析，而且一定要在医生的指导下定期规律的透析，不能自己想透就透，不透就不透。在这儿就举一个例子，就是以前我有一个病人到了透析的阶段，他本来就该透析了，但是始终坚持认为自己可以扛过去，结果就发生了尿毒症脑病昏迷了，病人家属打120送到医院来，结果这个病人最后钱也花了，痛苦也受了，增加了很多不必要的痛苦。

糖尿病肾病的鉴别主要是和以下四种疾病鉴别： 1、淀粉样病变：在老年男性当中是一个常见病，主要表现为大量的蛋白尿或肾病综合征，对这部分病人的鉴别主要是从病史和一些临床表现，金标准就是肾活检； 2、骨髓瘤肾病：多发性骨髓瘤在血液科是一个常见病，在肾脏疾病当中也是一个常见病，病人往往以骨痛来就诊，通过化学检验，可以发现病人的血清蛋白链M蛋白是阳性的，甚至骨髓穿刺可以发现浆细胞明显的增多，通过以上的临床表现和病理诊断，可以确诊是多发性骨髓瘤； 3、慢性肾小球肾炎：好发于青年男性，这部分病人往往有血尿、蛋白尿这些症状，然后查血了，除了以上的表现，还有补体C3、C4的降低，所以在临床上一定要注意鉴别； 4、纤维性肾小球疾病：这种疾病好发老年人，特别是老年女性，主要表现有蛋白尿、高血压等等，主要的鉴别诊断也是靠肾脏的活检穿刺。

高血压肾病代偿期的治疗主要还是控制原发病： 1、降压达标才是硬道理，降压选择的药物很多，除了ARB、ACEI之外，还可以选择CCB和β受体阻滞剂甚至利尿剂等等，但是在用药的过程当中，一定要注意ACEI或ARB类药的副作用，比如病人用了之后会出现咳嗽、肌酐升高或高钾等等，一旦出现这种情况，一定要及时的把这个副作用汇报给医生，然后在医生的指导下减药、换药或停药，一定不能自行的盲目停掉药物； 2、高血压肾病除了降压要达标，还要注意一些高危因素及并发症的筛查，定期完善血脂、血糖、血尿酸等等的检查，比如根据合并不同的疾病，血尿酸控制目标是不一样的； 3、在饮食上面也要告诉患者，高血压的病人需要低盐的饮食，合并肾病的病人除了低盐还需要优质低蛋白的饮食，优质低蛋白比如进食的肉类，可能瘦肉每天二两就够了，或者简单一点，鸡蛋一天吃一个就够了，没必要一天吃太多的鸡肉。

高血压肾病一般不会引起贫血，但是当后面高血压肾病出现了严重的肾病的失代偿期，可以并发贫血，所以当临床上遇到高血压肾病合并贫血的病人的时候，医生一定要警惕又警惕，处理方法如下： 1、贫血的原因有很多，比如常见的缺铁性贫血、再生障碍性贫血或失血性贫血等等，所以当临床上遇到这类患者的时候，一定要给病人随访血常规、网织红细胞、溶血检查，甚至是骨髓穿刺或大便常规隐血的检查； 2、对这种高血压肾病的患者如果出现了贫血，临床上也有很多药物可以用，比如可以给病人补充造血原料铁制剂，不管是静脉输的或口服的都可以。另外要注意促红素的运用，这部分病人如果得到这些有效的治疗，贫血会得到一定的纠正，但是一定要注意这部分病人的贫血的指标靶目标，不要求控制的太高，一般要求靶目标血红蛋白小于13g/L就可以了，不要求血红蛋白提的越高越好，另外对于这部分病人来讲，临床上也要注意不要频繁的给病人去输血，避免不必要的医疗资源的浪费。

斜视分为调节性斜视和非调节性斜视，斜视矫正方法具体如下： 1、调节性斜视：因为调节力增强或减弱造成视物偏斜，可通过配戴眼镜矫正。近视人群表现为外斜，远视人群表现为内斜，通过检查视力、眼位、屈光状态、眼底情况并配戴准确度数近视眼镜或远视眼镜，斜视度数可明显改善，无需手术治疗。斜视度数在15度以下可考虑先配镜，观察3-6个月，治疗无效则需手术治疗； 2、非调节性斜视：配戴眼镜前后斜视度数无改变，需通过手术方法进行矫正。斜视手术方法是调整外眼肌强度与附着点位置，达到矫正斜视目的。

角膜翳是指角膜混浊，经过炎症修复过程后形成瘢痕。角膜翳分为三种，包括角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑。如果角膜翳在瞳孔中央可严重影响视力。恢复视力最好选择角膜移植手术，角膜云翳和角膜斑翳可进行板层角膜移植术，角膜全层混浊需进行角膜全层移植术，术后无排斥反应可恢复视力。 如果角膜翳在瞳孔边缘周边部，不影响视力可不予治疗，如患者为了美观可进行角膜移植术。

眼角膜起皱指眼睛球结膜皱褶、水肿。球结膜较薄，有血管组织附着在前部巩膜表面、球结膜和后面组织，连结较疏松，一旦存在炎症或其它方面原因，球结膜会出现充血或水肿。发生球结膜皱褶水肿原因有以下几点： 1、短期内球结膜水肿：多属于局部炎症，如过敏性、急性结膜炎，还可与淋巴回流受阻相关，伴眼红、眼部分泌物多等炎症情况。可使用消炎眼药水，如左氧氟沙星滴眼液缓解症状。淋巴回流受阻导致球结膜水肿，可进行局部热敷缓解症状； 2、球结膜松弛：轻微时无需特殊治疗，不影响视力和眼球功能。如果球结膜松弛导致眼部异物感等情况，可考虑手术治疗； 3、全身疾病：心源性或肺源性疾病可能出现球结膜水肿。发生球结膜水肿需具体情况具体分析，选择适合的治疗方案。