邓宏平

肝脏血管瘤为血管瘤，患者需控制血压、心率，减慢心率会降低心脏收缩对血管的剪切力。患者应避免暴饮暴食，因为暴饮暴食、抽烟、喝酒、熬夜等不良习惯会增加肝脏血管瘤血流量，血流量越大则压力越高，血流速度越快，不利于肝脏动脉瘤的保养。血管瘤饮食需注意低盐、低糖、低脂、清淡，适当多进食蔬菜、水果，少进食脂肪，尤其是动物脂肪。另外，应注意活动量，适当进行有氧运动，血管瘤越大越要注意活动量，不能突然剧烈活动或长时间活动。

血管瘤是否能消退，取决于部位和血管类型。动脉血管瘤如胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、卡动脉瘤、股动脉瘤、腘动脉瘤，粗的直径为2-3cm，细的为5-6mm，难以自然消除，且静脉有血液流动和张力时也难以消除。而婴幼儿面部、手上、胸部有红斑疹式血管瘤，较难确定为动脉或毛细血管性质，但随着年龄增长，5-9岁时50%左右的血管瘤可自行消除，不需过于积极治疗。血管瘤一般无法自行消退，在青春期或成年后，根据症状可以考虑微创手术，如无水酒精微创注入术。患者可有症状时再做手术，因年龄越小，先天性血管瘤术后治疗不彻底的可能性越大，或做完复发的可能性越大。胸主动脉瘤、腹主动脉瘤等，需要进行微创腔内治疗、支架植入术、弹簧圈栓塞术或开刀手术治疗。大血管瘤需要手术治疗或微创治疗，外伤后形成小的静脉肿胀，类似血管瘤，需观察7-15天甚至30天，观察是否能恢复。

血管瘤是否能治愈，需要具体问题具体分析： 1、先天性血管瘤，有时候难以达到彻底恢复。因为这种先天性的往往是多发的血管瘤，而且很难彻底治愈，或者是治疗后容易复发； 2、较常见的肢体血管瘤，比如主动脉瘤，往往能够治愈。因为它是血管扩张，通过微创介入、支架置入的办法，或者通过外科手术的办法，有机会得到临床治愈。但也取决于血管瘤的复杂程度，常见血管瘤的解剖较有利于手术，跟肾动脉、肠系膜动脉、髂动脉的关系不大，跟主动脉弓、无名动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉关系不大的这些动脉瘤，通过一次治疗，往往能够达到比较彻底的治疗目的。通过全麻下的外科手术，创伤虽然大一些、手术时间长一些、术后恢复时间长一些，但也能够达到治疗的目的。

动脉栓塞的治疗方法主要有以下几种：1、切开取栓术：最直接、彻底、立竿见影的方法是切开取栓术，创伤较小。如腹股沟切开2-3cm小口，通过外科取栓导管取栓。因为是阻断血液，所以血栓脱落风险小，血栓取出彻底。此外不一定需要麻醉，如果局麻病人能够配合也可以；2、微创介入吸栓术：不需要切口，穿刺进入吸栓。吸栓分两种，一种是机械吸栓术，吸栓效率比较高，通过病变时不需要往返导丝，但价格贵，有时医保不能报销。另一种是大腔导管或经导管吸栓术，价格便宜，但效果不如机械吸栓；3、自管溶栓：导丝导管进入后放置一个溶栓导管，通过持续灌注抗凝和溶栓药物，达到定点清除血栓的目的。自管溶栓需要合并外科取栓或吸栓术使用，既可以清除大量血栓，又降低溶栓和住院时间，减少溶栓引起的严重并发症。

主动脉夹层术后的护理需与主动脉夹层发生的原因相结合，我国主动脉夹层患者多因高血压、动脉粥样硬化引起，发病原因为先天性主动脉壁中层囊性坏死。具体护理要点如下： 1、控制血压、血糖、血脂； 2、控制肥胖、戒烟戒酒； 3、均衡饮食、稳定情绪； 4、定期至医院复查，每半年或者1年依据医嘱复查主动脉CTA或者超声检查； 5、控制慢性疼痛、镇咳、通便也十分重要，因为慢性疼痛可引起血压变化、慢性咳嗽可增加胸内压、便秘可增加腹内压，均可引起主动脉瘤增加，甚至破裂。

主动脉夹层的保守治疗可总结为心率、血压、镇静、镇痛、镇咳、通便，其中最主要的是心率控制在55-60次/分，血压中收缩压控制在100-120mmHg。如果病人存在慢性咳嗽或者便秘情况要积极镇咳、通便，同时积极控制病人的疼痛。 保守治疗主动脉夹层的核心除药物治疗外，病人的生活习惯也非常重要，首先需避免剧烈活动、减少脾气暴躁，其次要控制血压、血糖、血脂，我国主动脉夹层患者中最常见病因为高血压。此外，需要控制主动脉粥样硬化、相关感染以及出现外伤情况时需卧床休息。病人要保持身心健康、规律饮食，定期至血管外科或者心内科复诊，监测血压、心率，每半年至1年复查主动脉CTA。

主动脉夹层分型包括Ⅰ型主要累及升主动脉、主动脉弓；Ⅱ型指累及到升主动脉；Ⅲ型指累及到降主动脉。主动脉Ⅰ型夹层手术为替换升主动脉或者弓部整体，对于老年病人及基础条件较差病人，在积极控制心率、血压、疼痛及全身情况使血肿吸收后，可以适当考虑进行支架腔内闭合手术。 无论主动脉置换或腔内修复，手术完成后被修复段血管通常不会出现复发。患者担心的复发通常指已修复部分血管之外，其它部位血管再发主动脉夹层或主动脉瘤，这种情况可能发生。比如此次行胸主动脉手术，之后降主动脉或者腹主动脉再发主动脉瘤或者夹层，严格意义讲此种情况不属于复发，而称为再发。通过控制心率、血压可预防此种情况发生。

炎性腹主动脉瘤为免疫系统疾病在主动脉的表现，治疗需区分急性期、慢性期。处于急性期患者可能反复出现低热、全身状态不好，如全身酸痛或无力感、临床检查C-反应蛋白即CRP升高、血沉增快。此时不推荐进行手术，需待急性期结束后，血沉与C-反应蛋白降至正常，稳定一段时间再考虑进行手术。 慢性期治疗方法需根据血管扩张或闭塞决定，而炎性腹主动脉瘤可造成血管扩张，此时手术指征与普通腹主动脉瘤相同，即瘤体直径在4.5cm以上、每年增长速度在1cm以上或表现为偏心性动脉瘤，如为偏心性动脉瘤即使瘤体较小，也较易出现破裂，因此需考虑手术。此外，还需考虑患者意愿，部分患者对于体内瘤体较担心，可进行积极治疗；部分患者主观诉求或出于经济原因，有意选择保守治疗，此时如瘤体增长速度较缓可考虑予以观察，保守治疗主要为针对免疫疾病采取治疗。

小动脉瘤指的是比正常动脉的直径粗，但是又没有达到动脉瘤很大的标准，也就是常说的血管的扩张，高于这个标准，又没有达到巨大动脉瘤的标准。在不同的部位，标准不一样。比如主动脉的动脉瘤，因为主动脉的直径本身就很粗，升主动脉的直径在2.5-3公分，降主动脉的直径在2.0-2.5公分，腹主动脉的直径在1.6-2.2公分。所以不同的主动脉，不同地方的正常直径不一样。超过正常的直径，又在直径的1.5倍之内，可以叫做动脉扩张，比这个稍大一点，叫做小动脉瘤，这是对于主动脉以及颈动脉或者颅内而言。颅内的血管7mm以下的可叫小动脉瘤，7mm以上的就是动脉瘤里面的非小动脉瘤。因为人体的血管很多，主动脉是人身上的大动脉，发出不同的分支，不同的分支直径不一样，所以小动脉瘤的标准不一样。总体来说，超过正常值1.5倍，但是没有达到2倍左右，叫小动脉瘤。在正常值和1.5倍之间，叫动脉扩张，尤其是主动脉是这个标准。

血管肿瘤的症状主要有以下几点：1、动脉症状：例如血管肿瘤可以引起动脉远端供血障碍，表现为远端缺血；2、静脉症状：静脉肿瘤表现为远端静脉回流障碍、肿胀；3、肿瘤占位效应：若血管肿瘤压迫周围的器官，也可以引起相应的症状，例如颈动脉瘤压迫颈静脉，可以引起颜面部、颈部肿胀、回流障碍、甚至头晕，压迫喉返神经可以出现声音嘶哑。压迫其它神经，还可以出现饮水呛咳、伸舌不居中、吃饭咬舌头、耸肩等表现。因为血管肿瘤范围较大，所以很难完全概括症状。其中还包括部分血管瘤，甚至没有其它症状，只表现为包块，可能会有疼痛表现。所以血管瘤的症状，具体需根据血管瘤的部位、性质判断，如动脉或静脉血管瘤，内脏或皮下的血管瘤，或存在组织间隙中，在不同部位也有不同表现。