邓宏平

成人血管瘤，多数是后天获得性血管瘤，往往可以彻底治疗。总体的治疗方式有微创介入治疗和开放手术治疗。最多见的以腹主动脉瘤为代表，治疗主要是支架置入术，也称为腔内修复术，不需要开腹，往往只需要在股动脉穿刺，引入导丝、导管，引入支架系统，进行腔内修复或者腔内隔绝术，就能够达到治疗的目的。也可以采用开放手术，在全麻下开腹，切除腹主动脉瘤，进行人工血管置换术，这种方式的手术时间较长且创伤大、恢复慢，需要在重症医学科待的时间较长，但是治疗效果很彻底。当然还有胸主动脉瘤、弓部动脉瘤、降主动脉瘤，治疗方式和腹主动脉瘤相似。 还有一类血管瘤是肢体的血管瘤，根据位置和是否多发来采取不同的治疗手段。单发的血管瘤，可以通过微创介入或者手术治疗来彻底治愈。多发的血管瘤往往需要分期治疗、通过微创或者手术治疗，来严格达到治疗的效果，这时往往需要根据症状或者部位来决定手术的方式。

腹主动脉瘤夹层栓塞术为一种介入治疗技术，需明确疾病后适当选择，腹主动脉瘤、腹主动脉夹层和腹主动脉夹层动脉瘤为三种既存在区别也存在联系的疾病。腹主动脉瘤并非肿瘤，更不属于恶性肿瘤，是腹主动脉全程扩张；腹主动脉夹层为腹主动脉三层血管壁内膜破开，血液自内层流至中层；腹主动脉夹层动脉瘤通常为早期腹主动脉夹层或腹主动脉瘤发展至慢性期的表现。 上述三种疾病的处理方式不尽相同，腹主动脉瘤的治疗要根据瘤体直径大小、增长速度、形态以及病人意愿决定，多数情况需进行腔内微创手术，少数情况可选择开刀手术。通常单纯腹主动脉夹层早期可通过控制血压、血糖、血脂治疗，同时需定期随访观察，必要时可进行支架植入术或者栓塞术。腹主动脉夹层动脉瘤通常为慢性期的表现，可选择支架植入术或者栓塞术解决。支架植入术是通过将夹层动脉瘤的真腔扩开、假腔闭合进行治疗；栓塞术是通过填满假腔，阻止血液进入以闭合假腔，达到治疗目的。

颈动脉狭窄与下肢动脉硬化闭塞狭窄其实是同一种疾病在不同器官的表现，即颈动脉狭窄的患者可能也会合并有冠心病、肾动脉狭窄，以及下肢动脉硬化、狭窄或者闭塞。其病因的道理很简单，如同家里的水管一样，新管道的内部很通畅、很干净，但使用了一定年头的水管会藏污纳垢。而慢性狭窄的根本原因还是高血压、高血脂、糖尿病，包括抽烟、肥胖，都是原因或者诱因。 颈动脉狭窄的治疗首先是调整生活习惯与药物治疗，即生活习惯上应低盐、低脂、低糖饮食，戒烟、减肥、控制体重。而药物治疗方面应控制血压、血糖、血脂，抗血小板治疗是基本与最重要的治疗。 从轻到重，根据程度不同，治疗方式也不一样，除药物治疗外，颈动脉狭窄即使没有症状，如果狭窄超过75%，仍需要做颈动脉内膜剥脱术或者颈动脉支架植入术，即医学上常说的CEA或者CAS开始手术。如果患者有症状，狭窄程度超过50%，也需要积极支架植入或者手术治疗。另外，也要根据患者全身情况、斑块性质、钙化程度、累及范围等做具体分析。

双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成，严重程度要根据不同情况而定，具体情况如下：一、合并狭窄：1、狭窄程度50%：如果报告显示狭窄程度到50%以上，患者又有颈动脉狭窄引起的缺血的症状，如头晕、眼花、耳鸣，视力下降，甚至是记忆力下降，或者是短暂性脑缺血发作，突然忘记事，或突然不知道，随后可以恢复，情况可能较为严重。一般需要服药，而且还需微创介入下支架植入术，或颈动脉内膜剥脱术；2、狭窄程度75%及以上：患者即使没有症状，通常也需要介入治疗和外科手术治疗；3、次全闭或全闭：次全闭或者完全闭塞的患者，即使没有症状，除药物治疗，如抗血小板的药物和他汀类的降脂药外，也需要支架植入术或颈动脉内膜剥脱术。二、未合并狭窄：双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成，但没有明显的狭窄，一般情况并不严重，但也需要根据斑块有无合并血栓、是否不稳定、是否为溃疡性斑块等。如果存在上述情况，即使狭窄程度不严重，相对而言斑块较不稳定，斑块可能脱落或血栓可能脱落，引起脑梗塞，也需要积极到医院，找血管外科医生，或神经内科医生进行检查和治疗。

双下肢动脉粥样硬化，其实与冠心病、脑血管病相同。动脉粥样硬化在不同器官、部位，表现有所不同。下肢动脉粥样硬化与年龄有关，小孩、儿童或青年人较少出现下肢动脉粥样硬化，通常发生于中老年人。血管随着年龄增长，动脉内膜增生，在此基础上，甚至动脉粥样硬化基础之上，可能会逐渐合并为血栓形成，即血管逐渐老化，此为生命的正常必然过程，不可抗拒、不能逆转。下肢动脉粥样硬化，并不表示一定严重。因为下肢动脉粥样硬化，在没有症状时，可以通过调整饮食习惯、活动习惯，以及药物延缓疾病进展，如多食用蔬菜、水果，摄入低盐、低脂、低糖、清淡饮食，适当活动改善微循环，促进侧支循环形成。到一定程度口服抗血小板药物，如拜阿司匹灵、氯吡格雷、他汀类降脂药物，延缓疾病过程，未必需要微创介入或开放手术治疗。只有双下肢动脉粥样硬化，狭窄程度到75%以上，或未达到75%，但有明显下肢发凉、皮温低、走路或活动后疼痛，小腿肚酸胀、乏力或不走路疼痛，此时才需介入或开放手术治疗。

血栓性闭塞性脉管炎，早期主要表现为下肢发凉、怕冷、体温低。而后期表现为行走或者活动量大后疼痛，休息后缓解，还可表现为小腿的乏力、酸胀或者疼痛。血栓性闭塞性脉管炎属于免疫系统疾病，多见于20-40岁的青壮年男性，尤其是抽烟的患者。但与骨科的疾病有区别，骨科的疾病的疼痛跟体位有关系，而动脉的闭塞的疾病跟活动量有关系。血栓性闭塞性脉管炎到第三期主要表现是静息痛，即不行走也痛，可能影响睡觉，需要坐起，腿放的位置较低时会疼痛。因为缺血加重，腿放在低位时，随着重力的作用，心脏的血流到下肢。另外患者后期会出现坏疽，脚趾甚至脚部都疽坏、发黑、发冷。血栓性闭塞性脉管炎症状，与老年人的下肢动脉硬化闭塞症相似。不同之处是患者出现反复口腔溃疡、会阴部溃疡或者反复的低热、乏力等表现。

西医认为血栓闭塞性脉管炎为免疫性疾病，与动脉粥样硬化闭塞症存在本质区别，具体鉴别如下： 1、好发人群：血栓闭塞性脉管多见于20-40岁青壮年男性，尤其与抽烟有关，此病患者通常无高血压、高血糖、高血脂、高凝、肥胖等高危因素存在；而动脉粥样硬化闭塞症的病人多为老年病人； 2、影像学表现：动脉粥样硬化闭塞症的病人影像学变化主要为动脉CTA或超声检查可见血管双侧对称钙化、增厚，以及动脉硬化十分明显；血栓闭塞性脉管炎病人影像检查常表现为髂动脉、股动脉平面血管正常，至腘动脉平面或者膝下平面可出现鼠尾征，即该部位血管下面突然无显影； 3、病史：血栓闭塞性脉管炎病人可能存在慢性发热、食欲降低、体重减退病史，甚至部分病人存在口腔溃疡或者会阴部溃疡；动脉粥样硬化闭塞症可无上述情况； 4、护理：护理手段需依据病因进行，戒烟对于血栓闭塞性脉管炎的病人十分关键，同时避免足浴水温过高，过高的水温对血栓闭塞性脉管炎、动脉粥样硬化闭塞症，或者动脉栓塞、静脉血栓均可造成不良影响。

脾动脉瘤在内脏动脉瘤里十分常见，约占内脏动脉瘤的70%，通常脾动脉瘤可通过腔内微创手术方式进行治疗。腔内微创手术可分为以下两种： 1、弹簧圈栓塞术：即将瘤体进行全部栓塞，阻止血液流入，可减少破裂风险。脾动脉存在较多侧支，对瘤体进行栓塞并不完全影响脾脏功能，可用栓塞术进行治疗。如出现栓塞术导致脾梗死，通常情况下对患者影响多属于可控范围，如外伤患者行脾切除手术后对生活质量影响较小； 2、覆膜支架：少数患者脾动脉瘤生长于主干位置，可通过覆膜支架隔绝瘤体，保持脾动脉血流通畅。

下肢静脉血栓的危害分为两个阶段： 1、急性阶段：危害有腿肿、腿青紫、肺栓塞，以及股白肿，即急性缺血； 2、慢性血栓：患者会反复出现腿肿，即早上起来较轻微，活动之后到下午加重，反复时好时坏，最终出现下肢色素沉着、皮疹样改变、静脉曲张、瘙痒，最后坏疽。

静脉血栓药物能否缓解取决于堵塞程度，即血管堵塞程度越重，堵塞频率越高，堵塞时间越长，可能通过单纯的抗凝药物缓解不会有效果。静脉血栓未完全堵塞血管，可通过抗凝药物缓解。如果血管堵塞程度重、频率高、时间长，单纯用抗凝药物无法缓解，需要进行置管溶栓治疗； 慢性静脉血栓后遗症或者静脉血栓综合征一定需要球囊扩张和支架植入，才能解决慢性闭塞问题。