造血干细胞移植

急性髓系白血病多见于成人，分为低危、中危、高危，治愈率较高。近年来急性髓系白血病的治疗水平发展较快，由之前的三年长程化疗方案改为短疗程的强化化疗，即半年内进行六个疗程的强化疗；而高危患者可在2-3个化疗疗程后，进行异基因造血干细胞移植。成人患者单纯化疗的治愈率可达60%-70%、儿童患者单纯化疗治愈率可达60%以上。高危患者异基因造血干细胞移植的治愈率可达80%。因此急性髓系白血病患者应坚定信心、积极治疗，争取获得较长的生存期。

慢性粒细胞白血病可见于成人和儿童，儿童发病率较低，成人发病率较高。但治疗方法相同，以靶向药物治疗为主。治疗方法主要包括： 1、第一代靶向药物：格列卫，可有效的控制病情，治疗期间血液、骨髓、脏器功能可恢复正常，应定期复查，如3个月、6个月、12个月复查血常规、骨髓，定期进行基因定量检测，监测病情变化； 2、第二代的靶向药物：如达沙替尼、尼洛替尼，用于第一代靶向药物治疗期间，出现基因转阳或基因拷贝量增加； 3、异基因造血干细胞移植：儿童患者用药期间需长期监测，影响生活、学习，可提前移植时间。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

淋巴瘤治疗分为几个步骤，目前提倡以化疗、放疗以及免疫治疗相结合个体化治疗，同时可以配合造血干细胞移植。诊断清楚后进入临床分期，根据分期情况进行不同治疗： 1、I期、II期患者，比如霍奇金淋巴瘤I期、II期以内可以做放疗； 2、III期患者可以进入化疗，非霍奇金淋巴瘤也可以使用化疗结合放疗手段； 3、手术治疗，对淋巴瘤，比如单纯MALT淋巴瘤只限于肺患者，可以单纯手术治疗，但这种方式使用不太多； 4、干细胞移植，比如非霍奇金淋巴瘤，套细胞淋巴瘤、T细胞淋巴瘤主张自体造血干细胞移植； 5、最常用的是免疫治疗，就是最常见CD20单抗，比如利妥昔单抗对CD20阳性淋巴瘤临床应用很广泛，疗效也是肯定的； 6、现在临床上进入临床试验阶段的CAR-T治疗方式，也是细胞治疗方式，也是淋巴瘤很有前景的治疗方式。

大约每普通的家庭对于急性白血病的治疗都是很难承担的，化疗若顺利，可能1-2万元或几千元可完成，若不顺利可能10-20万元也会不够用。急性白血病的患者，合并症的防控是治疗经费节约的重要方式之一，患者保护以及患者自我保护意识建立是非常有用的。 急性白血病的花费，有可能会随着合并症的良好控制，能够得到很好的控制。当然，随着科学进步，造血干细胞移植花费巨大，动辄几十万、上百万元，很多家庭难以承受。目前随着医保政策的完善，还有很多救助项目、慈善项目在社会上的广为普及，很多患者的移植治疗也成为可能，能够让患者重获新生。

慢性粒细胞性白血病分为慢性期、加速期、急变期，治疗方法如下： 1、慢性期的治疗主要是口服甲磺酸伊马替尼，但是应该注意的是在白细胞数特别高，尤其是大于100×10^9/L，应该先口服羟基脲降白细胞，同时口服别嘌呤醇和碳酸氢钠碱化尿液； 2、加速期的治疗主要是异基因造血干细胞移植，有部分患者口服甲磺酸伊马替尼仍然有效； 3、急变期的治疗主要是化疗，也有部分患者可以口服甲磺酸伊马替尼。 针对加速期和急变期的患者是否口服甲磺酸伊马替尼，需要复查骨穿，根据骨髓染色体核基因的情况来决定。

造血干细胞移植包括骨髓移植，以前的时候都是进行骨髓移植，那个时候的供者要提供骨髓。但是现在的造血干细胞移植还包括外周造血干细胞，通过一些药物，比如粒细胞刺激因子，将供者的干细胞从骨髓里面让它动员到外周血里面来，然后有专门的机器，通过这种机器就可以很简单的把外周血里面的造血干细胞采集出来，再输给患者。所谓造血干细胞移植，让患者的造血和免疫重新建立，这样是治愈白血病的一种办法。通过造血干细胞移植可以治愈白血病。虽然说是造血干细胞移植过程比较复杂，但是对于供者来说是没有损伤的，动员供者干细胞也不会出现损伤。

讲解医师：潘琳莉  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
并非所有淋巴瘤患者都需要造血干细胞移植。造血干细胞移植常用于预后比较差、单纯化疗、放疗不能根治的淋巴瘤，为了将疾病控制在稳定状态而采取的治疗方法，从而延缓淋巴瘤复发。不是所有恶性淋巴瘤患者都可以成功移植造血干细胞。给患者行强烈化疗杀灭体内癌细胞，再将造血干细胞移入到患者体内，使其造血及免疫功能得到一定程度的恢复。

严重贫血，根据贫血原因的不同，其治疗方法，具体如下：1、造血细胞异常导致的贫血：通常患者需要造血干细胞移植，才能从根本上控制和纠正贫血；2、再生障碍性贫血：患者可以使用包括雄激素、促红素，以及正性造血因子刺激因子进行治疗；3、造血原料缺乏导致的贫血：患者需要补充相应的造血原料，比如缺铁性贫血，要进行补铁的治疗，巨幼细胞性贫血，要补充叶酸和维生素B12；4、溶血性贫血：一般需要给予患者糖皮质激素以及免疫抑制剂的治疗，部分特殊类型的溶血性贫血，需要进行脾切除；5、急性失血导致的贫血：针对原发病进行治疗，比如尽快加压包扎，控制外伤出血，通过手术控制脏器破裂出血，内科药物或者介入治疗，控制泌尿系、消化道以及呼吸道出血。无论哪种原因导致的贫血，在贫血重度阶段，均要给予患者对症输血支持治疗，一方面可以帮助患者暂时摆脱生命危险，另一方面可以为患者赢取诊断和治疗的时间和机会。

异基因造血干细胞移植是治疗再生障碍性贫血首选治疗方案，包括亲缘全相合造血和造血干细胞移植、亲缘半相合造血干细胞移植和脐血干细胞移植，这三种不同移植手段的植入失败后果也不同。 植入失败是造血干细胞移植严重并发症，发生率各国报道都不一致，有的一般在0.1%，最高可能5%，严重时可影响患者生存。但国内造血干细胞移植，如果能到比较大型移植中心就诊，成功率非常高，所以植入失败几乎很少发生，一般在0.1%左右。植入失败是造血干细胞移植严重并发症，发生率一般为0.1%-5%，严重影响受者生存。

急性白血病是危害性较大的血液科疾病，急性白血病明确诊断后应该尽快化疗、尽快评估各项结果指标。只要患者没有严重脏器功能受损或者严重感染、大出血等，病人生命体征平稳，均需要尽快联合化疗，控制体内不断增殖的白血病细胞。 在联合化疗的同时要给予对症支持治疗，比如抗感染、输血等。化疗后患者的疾病得到缓解，才有可能达到长期生存，为后续巩固化疗或造血干细胞移植创造条件。综上所述，急性白血病确诊后，患者应尽快到有条件的医院进行治疗，而化疗则是最重要的治疗方案。