远视

与体格发育一样，儿童出生以后眼球会经历从小到大，从不成熟到逐渐成熟的过程。刚出生的新生儿眼轴长度仅仅只有16mm左右，此时远处物体经过眼球屈光系统成像正好落在视网膜后方，因此是远视状态，称为生理性远视。正是由于生理性远视状态，新生儿期儿童仅只有光感，到满月时才能看清眼前大约20cm的物体。 随着年龄增长，眼球不断发育，眼轴也不断增长，生理性远视逐渐减少，对于7-8岁的儿童而言，远处物体正好成像落在视网膜，此时视力可达到1.0的正常标准。如果在生长发育过程中由于自身或外界因素影响，导致眼球不能正常生长发育，由于视网膜长期不能获得清晰视觉信号刺激，整个视觉系统，尤其是视皮层神经细胞不能得以正常发育，从而导致矫正视力低下，又称为远视性弱视。

因为准分子激光手术在国内已经开展25年，那时候25年前我正好在读研究生，那时候真的经历我们中国，特别是上海发展的情况，我都经历过了。我本人为很多近视、散光、低度远视，做这种准分子激光手术已经做了15年，所以准分子激光手术是非常安全的。但是现在又出来了新的激光叫飞秒激光，其实飞秒激光现在又发展了就非常小的切口的叫全飞秒SMILE手术。其实全飞秒是我们中国医生的一个简称，其实它是一个微小透镜的角膜基质内的透镜的取出手术，它完全不用准分子激光。它在角膜层间用飞秒激光雕刻出一个微小凸透镜，然后通过在角膜的角膜缘开2-3mm的层间切口，把它轻轻地取出来就可以了，手术时间很快，只需要半分钟，而且做完手术以后恢复比较快。当然全飞秒激光手术也并不是适合所有的患者，确实还有相当一部分的患者需要用准分子激光手术。但准分子激光手术，从以前最早的PRK技术以及LASEK技术，现在已经发展了准分子激光表面的LASIK手术，还有半飞秒的准分子激光LASIK手术，精准度明显的提高，而且设备没办法相比20年前，所以根据不同的情况，准分子激光手术只要做的患者，手术前做完整的详细的筛查，肯定能做好。

恢复视力的方法要明确造成视力下降的原因，根据原因确定怎样恢复视力。把引起视力下降的原因划分为两大类，一类是屈光不正的因素引起视力下降，就是因为近视、远视或者散光等状态引起的视力下降。在这些状态的影响下，想恢复到正常视力或者获得好的矫正视力，就要戴眼镜或者进行屈光手术来提高视力，恢复到正常视力水平。戴眼镜是成年人和未成年的人都能够使用的方法，而屈光手术只能年满18周岁以上的患者才能够考虑。另一大类原因是各种眼病造成视力下降，比如常见的角膜病变、白内障、玻璃体混浊或者眼底病变，包括常见的视网膜裂孔、视网膜出血或者视网膜脱落，这类疾病都会使视力下降。对于眼病带来的视力下降，想恢复视力要先考虑造成视力下降的原发疾病，通常治愈原发眼病后视力才能提高，所以眼病的治疗成为恢复这类视力的主要方法。

眼睛散光一般会伴随着近视眼或者远视眼同时存在，单纯的散光眼较为少见。配戴眼镜，一般可以使患者的屈光不正状态得到改善，视物更加清晰。因此，无论患者为单纯的散光眼还是散光伴有近视或远视，首先应该通过配戴眼镜进行治疗。如果患者通过配戴眼镜以后，视物仍然模糊或者患者有特殊的职业需求，则可以通过手术进行治疗。

斗鸡眼即内斜视，宝宝有点斗鸡眼，需进行检查来明确诊断。首先进行屈光度检查，明确是否有远视，因远视与内斜视有明确关系。其次需进行眼底检查，查看眼底是否发育正常，必要时建议进行头颅核磁检查，查看脑部是否发育正常。若无明显远视，眼底发育正常，核磁检查正常，有先天性内斜视的宝宝应尽早点手术，建议在2岁后手术，目的是建全双眼功能。对于检查后较明确有先天性内斜视的宝宝，可以在其7-9个月时，可通过手术矫正内斜视。对于先天性内斜视，需通过医生诊断，尤其眼科或小儿眼科医生确诊。多数宝宝并无明显内斜，属于正常情况，可能是发育时鼻梁相对较低，内眼角皮肤较多，将白眼球遮盖过多，所以感觉眼球内斜。而医生检查时，通过查看眼位、荧光点是否正位来判断。

通常对对眼即内斜视，需根据原因进行矫正。若属于先天性内斜视，即孩子出生后6个月内出现对对眼，多数需在2岁以内进行手术矫正。若非先天性内斜视，需进行屈光判定，散瞳验光检查患者是否属于远视眼，因中高度远视也可引起内斜视，此时可配戴眼镜使眼位恢复正常。但对于配戴眼镜并无效果时需通过手术进行矫正，对于成年人内斜视需进行手术矫正。此外，需注意临床存在假性内斜视，主要特点为孩子存在内眦赘皮，即内眼角观察时类似没有完全打开存在褶皱遮挡内眼角，从外观观察两只黑眼珠向中间凑。此时使用手电筒照射可观察到光点位于两只黑眼珠中间，即眼位正常，则无需进行手术治疗。

远视和散光是两种不同类型的疾病，远视是屈光不正，随着年龄增长会有一定的变化，但是散光是固定的一种变化，不会随着年龄增长而进行变化。对于远视，不需要在年龄较小时就寻求根治。因为随着年龄增长，远视会逐渐减小，可能到一定年龄时远视就会完全消除。 而散光不会随着年龄的增长发生任何变化，一般是固定的变化，会始终存在于患者一生。到一定年龄以后，如果到18岁以上，度数很稳定时，眼睛上还存在远视或者远视散光，这种情况如果想要根治，可能需要通过手术方法进行解决，比如做近视眼屈光手术解决远视和散光，通过特殊手段在角膜表面进行切削，可以把散光还有远视一起根治，可以完全解决。如果不想通过手术，需要通过眼镜进行矫正，完全可以矫正视力。

屈光不正有近视、远视、散光，有些正常人眼都有±50度的近视，±50度的散光，他的裸眼视力都达到1.0以上，根本不需要治疗。 如果是近视，哪怕75度他看不清远景，特别孩子们现在读书，看不清的还是要佩戴眼镜，特别是近视、散光都建议要戴框架眼镜；有些孩子他是框架眼镜是不适合的，需要戴隐形眼镜，隐形眼镜又有软性隐形眼镜和硬性隐形眼镜； 现在还有很多人说孩子们能不能做手术？手术我们有激光近视眼矫正手术，还有晶体手术，还有其他的手术，但是孩子们是不适合做这些手术的。一旦孩子发生了近视、散光，或者高度远视、高度近视，一定要及时配眼镜，验光配镜非常重要。 孩子们的验光，特别是小于12周岁的孩子的验光，一定要进行散瞳验光。特别是小于6岁的孩子，一定要用强效散瞳剂，因为睫状肌的麻痹作用比较强，孩子越小睫状肌调节能力特别强。 所以一定要用强效的阿托品眼药水或阿托品凝胶进行散瞳检查，这样查出来的屈光不正度数相对准确。

屈光不正包括近视、远视及散光，检查时间并非一成不变，需要动态进行，根据患者年龄、眼位、度数，及是否合并弱视而定。首次到医院检查的患儿，如果年龄在12岁以下，尤其是8岁以下的学龄期儿童，还需结合上学和寒暑假而定： 1、如果在寒暑假，则需用阿托品眼凝胶散瞳验光，确定首次屈光度数，同时配镜3个月后复查。阿托品眼用凝胶的半衰期为3周，在这3周之内患儿会出现视物模糊、畏光，均为正常现象，但影响学习，所以该方法尽量不在上学期间使用； 2、如果在上学期间，对于6-12岁间的患儿，可以在门诊通过短效散瞳验光、配镜，一放寒暑假即到医院详细检查，复验屈光度数，如果有变化则更换镜片。 对于小于6岁儿童，一旦发现屈光不正，立即使用阿托品眼用凝胶散瞳验光配镜。其实无论哪个年龄的患儿，如果没有合并斜视或弱视，配戴眼镜3个月后复查。如是远视合并内斜视，配镜后3个月复查。如合并有弱视，在配镜的同时需健眼遮盖，一个月复查，或根据年龄大小及弱视程度调整遮盖时间及次数。总之，小于6岁的患儿，半年使用阿托品眼用凝胶散瞳验光一次。6-12岁患儿没有斜视及弱视，则根据戴镜视力半年到1年进行一次短效散瞳验光，必要时使用阿托品眼用凝胶散瞳验光，及更换镜片、镜架。

屈光不正是专业名词，包括近视、远视和散光，如果是双眼屈光不正，说明双眼都有可能存在近视、远视、反光。对于儿童、青少年而言，双眼的屈光不正要根据年龄，如果0-6岁的儿童出现双眼屈光不正，特别是中高度的远视和散光，则形成弱视的风险较大。这时需进行及时矫正戴镜，来进行屈光补偿、减少弱视发生，或及时治疗弱视。矫正戴镜后进行屈光补偿，儿童能视物清楚才能进行视觉发育。通常中高度远视和散光，多数是遗传因素，即双方父母或四个老人有散光存在，这时会遗传给下一代。所以对于父母有中高度远视、散光的情况下，需为儿童进行及时筛查和矫正，避免弱视发生。而近视发生的原因有一部分是遗传因素，特别是父母有高度近视，则遗传给下一代的风险较高。还有后天的环境因素，若儿童的眼睛后天没有得到合理使用，过早接触电子产品，或写字姿势、读写姿势不正确、一次用眼负荷时间较长等，也都是弱视常见的原因。所以屈光不正，即近视、远视、散光的总称，是专业的称谓。