远视

先天性远视眼即先天性远视，先天性远视的患者能否进行手术治疗，需根据年龄决定，具体分析如下：1、儿童：通常不建议儿童患者通过手术矫正远视，应通过配戴框架眼镜，起到矫正、治疗先天性远视，以及治疗弱视的作用。儿童的眼球在发育过程中，眼轴、角膜的曲率，以及屈光状态均处于生长、发育、变化过程中。如果草率进行手术治疗，可能对儿童的眼睛造成伤害和隐患；2、成人：成人患者可以考虑手术治疗，即使用准分子激光治疗屈光不正。成人眼部发育已经完善，眼球各部位的发育已经成熟，准分子激光对眼表的切削，不会对眼内、视网膜，以及玻璃体造成损伤。

眼球转动是由眼外肌收缩引起，比如内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌，共有六条肌肉。内斜就则是两只眼睛偏内，外斜视即外直肌强，使两只眼睛偏外，这是外斜视和内斜视的区别。 一般内斜视大部分见于小孩子的远视眼。一般矫正远视，可以减缓一部分类型，而外斜视，一般见于近视眼。正常情况下看不出斜视，融合阻断以后，可以看出患者是外斜视或内斜视。总而言之，内斜是眼睛向内，不是正位，外斜是向外，两只眼睛的位置不同。

后天斜视矫正方法较多，需针对不同类型、不同时期进行相应处理，通常可采取以下矫正措施：1、戴镜矫正：1-3岁患儿有远视度数，未纠正时可出现内斜即对眼。此时可滴用阿托品散瞳验光，再配戴远视眼镜，矫正斜视。对于程度较轻或不具备手术条件的斜视患儿，可配戴压贴膜状的三棱镜矫正斜视，从而模拟手术效果，重建双眼视功能；2、视功能训练：早期斜视患儿可通过视觉功能训练，加强集合功能，改善双眼视觉，帮助控制眼位；3、肉毒杆菌毒素眼外肌注射：急性共同性内斜视患儿，近年发病有明显增高趋势，与近距离用眼过多有关。早期斜视度尚不稳定，可先注射肉毒素进行治疗，达到治愈效果；4、神经营养治疗：后天麻痹性斜视患儿可通过早期神经营养治疗，后期可逐渐使斜视恢复；5、手术矫正：主要针对配戴眼镜0.5年无法矫正的内斜视、斜视程度逐渐加重，视功能逐渐变差的间歇性外斜视，以及注射肉毒素失败的急性共同性内斜视。若病因明确，经过治疗不能恢复，当病情稳定3-6个月后，均需进行手术治疗。

儿童的远视和散光要配戴恰当的眼镜，儿童如果确切是远视性散光，要通过睫状肌麻痹后的散瞳验光获得比较准确的屈光度数，可以知道孩子远视、散光度数，散光是近视性散光，还是远视性散光。如果确定是散光，同时伴有远视，儿童应该配戴眼睛，还需要做眼睛位置检查，查看有没有斜视存在，通过医院的检查发现这些问题。儿童远视和散光要配戴恰当眼镜，如果没有斜视情况存在，坚持配戴眼镜、定期复查，了解配眼镜后矫正视力情况。如果配镜以后矫正视力无法提高，儿童可能已经形成弱视，要及时做弱视治疗和训练，使视功能得到正常发育。

屈光不正包括近视、远视和散光，对于多久检查一次的问题需要结合患者年龄以及屈光不正类型进行讨论，具体可分以下几种： 1、如果儿童初次就诊后确定是低度近视或者散光，通常需要半年左右复查一次视力、验光度数和眼轴长度，从而确定是否需要更换眼镜度数； 2、如果儿童初次确诊是高度近视、高度远视或者是高度散光，同时合并弱视或者是斜视，通常叮嘱3-6个月左右复查一次视力、验光度数、眼轴长度、角膜曲率变化、斜视变化，以及斜视出现频率，从而判断是否需要更换眼镜度数、调整弱视治疗方案或者立即手术； 3、对于成年人屈光不正而言，因为已经较稳定，故会建议2-3年来复查一次，当然如果有视力下降的情况，需要及时就诊。

没有储备视力，即远视储备，并不一定会发展为近视。远视储备是眼科医生用于衡量孩子屈光状态的工具，在远视储备的检查过程中应测量孩子的眼轴、曲率、屈光度以及晶体调节力，以明确孩子在此年龄阶段的远视储备，远视储备越高则发展到近视的可能性会越小。多数孩子在出生时存在远视，在6-7岁变为正视，即不存在屈光不正、远视、近视或散光等。若孩子在0-6岁远视储备较低，则随着年龄增长以及眼轴的继续拉大，可能会向近视方向发展。但近视并不会绝对发生，部分孩子的视功能较强，即使远视储备较低，视功能也足以抵挡近视的发生。因此，家长应给孩子创造良好的视觉环境，使孩子存在较强的视功能，从而预防近视的发生。

讲解医师：张红松  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院/眼科
孩子远视主要是由于眼球前后径变短或眼球屈光力减弱，造成物体无法在视网膜上成像而引起的，本病的治疗方法有佩戴框架眼镜、使用角膜接触镜、准分子激光角膜表面切削术等。

准分子激光近视矫正术，是通过准分子激光在角膜上切削，达到治疗屈光不正的目的，可用于治疗近视、远视、散光，其特点是精准、稳定、可预测性很强。准分子激光无穿透性，对周围组织无任何影响，且可针对患者病情进行个性化选择，临床应用较为广泛。此外，准分子激光近视矫正术后维持时间较长，可维持8年、10年、20年，且可自行选择术后改善程度。

据据有关资料表明，90%以上学龄前儿童都存在远视，其中大部分属于生理发育性远视。因为新生儿眼球没有完全发育，眼轴比较短，多为远视眼，但随着年龄增长，远视度数可逐渐减少，逐渐正视化。正视化大约在6岁完成，无需矫正，但也有20%-25%的属于病理性远视。有些儿童由于遗传发育和外界环境影响，造成眼球发育落后或者停止发育，形成远视眼。因为小儿晶体弹性比较强，可借助其调节矫正视力，视力下降不如近视明显，所以远视问题常常被父母忽略。轻度远视能被眼调节功能克服，而不表现出症状，但长时间后眼睛容易疲劳，出现眼睛发胀及疼痛等，影响孩子上课注意力。中高度远视即使在调节作用下也不能弥补，往往出现视力下降、眼疲劳等症状。眼睛过多使用调节功能，容易产生调节性内斜视，如果不及时戴镜矫正，还会影响双眼视觉功能发育，造成弱视，如果没有及时发现，将错失治疗良机。所以建议家长，孩子在4岁后一定要到正规医院眼科体检，以确保孩子眼睛发育正常。

每个儿童情况不一样，摘眼镜时间也不一样，一般远视矫正需到12周岁以后，视力提升到正常，远视度数趋向于稳定。如果远视度数＜100度，可以尝试摘掉眼镜，成年人如果不想配戴框架眼镜，也可通过激光方法治疗。 轻度远视如果没有症状，不需要配戴眼镜矫正，如果有视疲劳甚至内斜视等症状，即使远视度数较低，也应配戴眼镜。中度远视或中年以上远视患者应配戴远视眼镜矫正视力，以达到消除视疲劳和防止内斜视的发生，需要根据眼科详细检查，以及验光来确定远视正确度数，矫正视力，并且及时排除斜视。