过期妊娠

过期妊娠是指平素月经规律者，妊娠达到或超过42周以上尚未分娩。过期妊娠对胎儿的主要危害有胎儿过熟综合征。过熟儿表现出过熟综合征特性，特征性外貌与胎盘功能减退、胎盘血流灌注不足、胎儿缺氧以及营养缺失等有关。典型表现为皮肤干燥、松弛、起皮、脱皮，尤其是手心、脚心明显，身体手长、胎脂消失、皮下脂肪减少。类似于一个小老头，甚至皮肤还伴有黄染，新生儿睁眼、警觉、焦虑。由于胎盘功能低下，容易发生胎儿宫内窘迫、胎粪吸入综合征，新生儿窒息、巨大儿等围产儿发病率以及死亡率明显增加。如果胎盘功能良好就会发生巨大儿，可导致难产率明显增加。

怀孕41周不属于过期妊娠，临床认为怀孕41-41周加6天属于延期妊娠，而过期妊娠是指孕期达到42-42周以上者。过期妊娠围产儿死亡率较高，当孕期达43周以后，围产儿死亡率较之前可增加3倍以上，且随着孕龄增加，胎盘可能会进一步老化，还会合并有羊水过少、胎儿宫内窘迫等危险。另外，随着孕龄增加，巨大儿的发生率也进一步增加，难产及剖宫产率也随之增加。

羊水过少主要与羊水产生减少或者羊水外漏增加有关，部分羊水过少原因不明，目前常见的原因如下： 1、胎儿结构异常，以胎儿泌尿系结构异常为主，染色体异常、脐膨出、膈疝、法洛四联症、水囊状淋巴管瘤、小头畸形、甲状腺功能减退等，也可引起羊水过少； 2、胎盘功能减退，过期妊娠、胎盘退行性变，可导致胎盘功能减退、胎儿生长受限、胎儿慢性缺氧等，引起胎儿血液重新分配，为了保障胎儿脑和心脏等重要器官的血供，肾血流量减低，胎儿尿生成减少，导致了羊水过少； 3、羊膜病变，某些原因不明的羊水过少与羊膜通透性改变以及炎症、宫内感染等有关，胎膜破裂时，羊水外漏的速度超过了羊水生成的速度，也可导致羊水过少； 4、母体因素，如妊娠期高血压、孕妇脱水、服用某些药物时间长、免疫性疾病等，均可导致羊水过少。

胎盘营养不良可直接影响胎儿，造成胎儿宫内缺血、发育迟缓，并且可使孕妇羊水过少，而且因营养传输能力下降，可出现胎盘老化及胎盘钙化。而此类情况多见于过期妊娠、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压，以及妊娠期糖尿病合并肾病的孕妇。早期胎盘浅着床时，可造成胎盘营养不良，进而导致胎盘特殊因子释放至血液内，引起一系列母儿并发症。因此，孕妇出现胎盘营养不良，可导致在孕期合并妊娠期高血压以及妊娠期低蛋白血症等。

过期妊娠对胎儿是非常有害的，妊娠超过40周以上，胎盘功能逐渐减退，如果达到42周，胎盘功能非常迅速的下降，这时对胎儿的危害是非常大的。如果发现有危及胎儿生命的情况，需要立刻终止妊娠。如胎动明显减少、胎心监护异常。过期妊娠合并羊水过少以及脐动脉血流异常，这时就是终止妊娠的信号，而且必要时需要立即剖宫产。如果在产程中发现胎粪污染，又伴有胎心异常时，短时间无法经阴道分娩者，需要及时进行剖宫产，终止妊娠。

胎儿偏大可能的原因如下： 1、随着生活条件变好，怀孕以后，进食种类和数量最多，营养过剩； 2、肥胖孕妇； 3、妊娠合并糖尿病，尤其是2型糖尿病病人，分娩巨大儿可能性大； 4、过期妊娠，胎盘功能好的时候宝宝长时间生长，容易出现巨大胎儿； 5、经产妇，第二胎比第一胎体重要大； 6、父母身材高大，容易分娩巨大胎儿； 7、高龄孕妇； 8、巨大儿分娩史； 9、种族因素、民族因素。

正常羊水量为300-2000mL，羊水量少于300mL则诊断羊水过少，羊水量多于2000mL则诊断羊水过多。羊水在羊膜腔内通过不断的循环产生，以保持宫腔内羊水量相对恒定。随着孕周增加羊水会越来越多，到38周左右达到峰值大概在1000mL左右。40周左右羊水会逐渐减少为800mL，在41周甚至42周过期妊娠情况下，羊水量可能急剧减少，甚至达到300mL以上。 孕期通过超声检查判断羊水量是否正常，超声检查指标分为最大羊水池深度即AFV、羊水指数即AFI，可自行观察超声检查单指标。最大羊水池深度标准范围是2-8cm，羊水指数范围为8-25cm，即最大羊水池深度小于2cm，羊水指数小于5cm或羊水指数大于25cm，而最大羊水池深度大于8cm则诊断为羊水过多。