输卵管堵塞

输卵管对怀孕至关重要，当卵子从卵巢排出后，由输卵管伞端拾取，运输至输卵管壶腹部，与精子相遇结合形成受精卵，由输卵管将受精卵运送至宫腔，进一步着床。若输卵管堵塞，精子、卵子无法相遇结合，导致不孕症的发生。输卵管阻塞是不孕的重要原因，占不孕症的30%-40%，引起输卵管阻塞的原因可能有先天性发育异常、后天盆腔粘连或人为手术等。 针对输卵管阻塞治疗方案有腹腔镜手术，体外受精胚胎移植，即试管婴儿，不同方式的选择需尊重患者自身意愿，同时考虑患者年龄、卵巢功能、输卵管阻塞部位、性质，制定个体化治疗方案。若输卵管伞端不通，患者较为年轻，卵巢功能较好，则首选腹腔镜手术；若输卵管间质部梗阻，手术治疗效果较差，通常治疗失败，且患者本身高龄、卵巢功能不佳的情况下，建议首选试管婴儿。

输卵管堵塞导致不怀孕的原因，是输卵管堵塞后，精子、卵子无法正常见面，进而无法形成受精卵。输卵管伞端正常可以捡到卵巢排出的卵子，将卵子运送到输卵管的壶腹部，在此处精子、卵子受精，受精卵再进入到子宫内而完成着床的过程。女性的输卵管堵塞后，精子、卵子正常见面的途径无法实现，进而导致无法怀孕的情况出现。输卵管堵塞的女性想怀孕，需根据不同情况而选择不同方案。女性比较年轻且卵巢功能较好，同时男方精液正常的夫妇，可以选择宫腹腔镜手术，疏通堵塞的输卵管后再尝试自然怀孕。手术后适应6个月左右，如果仍然未怀孕，说明手术效果较差，有可能需要采用试管婴儿的方式进行助孕。如果男性存在精子质量较差，或女性年龄较大、卵巢功能较差时，也不建议首选通过手术疏通输卵管，通常建议直接选择试管婴儿方式实现怀孕。

不孕症患者辅助检查的目的是寻找疾病发生的因素，如输卵管堵塞，子宫内膜的息肉、增生、炎症，还有排卵异常等，都会影响生育。此外男方的性功能、精子活力、精子畸形率、精子DNA碎片指数(DFI)，也会影响精子的受精能力和胚胎质量。不孕症患者需进行以下检查：1、女方：包括卵巢功能检查，包括基础内分泌检测，即在月经期抽血检测激素水平，还可以结合抗缪勒氏管激素(AMH)检测，或月经期在B超下记数双侧卵巢上的卵泡数目，以判断卵巢功能是否正常。通过B超检查，还可以发现子宫内膜病变，如息肉、宫腔粘连等，必要时需进行输卵管检查，如输卵管造影、腹腔镜等，以判断输卵管功能是否正常；2、男方：需进行精液常规检查，判断精子活力等指标是否正常，进而判断不孕症的病因，给出合理化的个体化治疗建议。

超声输卵管检查个别患者存在些许疼痛，目前输卵管检查常用方法包括输卵管通水、输卵管造影、子宫输卵管碘油造影、碘水造影及腹腔镜下输卵管通液等，具体如下： 1、超声输卵管造影检查需要患者妇科插管，此过程或许存在一定疼痛； 2、宫腔水囊固定对子宫平滑肌的牵拉作用，有时也会表现为疼痛、小腹发胀，类似月经时痛经感觉； 3、造影剂会对腹膜存在一定刺激作用，个别患者会出现短暂小腹不适； 个体耐受能力差、精神焦虑以及输卵管堵塞不通畅者，在造影过程中会出现一定痛苦，但均在人体耐受范围内，大部分患者都能接受。有时为缓解超声输卵管造影产生的疼痛，需要与患者解释，使患者深呼吸放松心情，严格遵循造影检查适应症和禁忌症，临床会根据实际情况辅助药物缓解疼痛。

输卵管性不孕应依据以下情况选择治疗方案： 1、女性年龄偏小，男性精子质量良好，应结合输卵管的病变程度来治疗。病变程度相对较轻，可以采取中医中药治疗；输卵管破坏较重，可以采取腹腔镜治疗；输卵管功能难以恢复，可以采取试管婴儿； 2、年龄较大的患者，常伴随卵巢功能减退，导致排卵异常，单纯针对输卵管治疗疗效甚微； 3、男性极度少精症，女性输卵管堵塞，怀孕几率非常低，应放弃输卵管治疗。

输卵管介入再通术主要用于输卵管堵塞性的不孕症，术后需要注意以下几点： 1、进行输卵管介入再通术后，需要定期向宫腔内注入再通液以及抗粘连的药物，比如地塞米松、α-糜蛋白酶、庆大霉素等，有效防止炎症或再次粘连； 2、术后患者需要常规抗感染、抗炎治疗3-5天； 3、患者在术后两周内，需要禁止性生活、盆浴，目的也是为了防止盆腔炎症发生，并且有利于提高受孕率。

输卵管堵塞，通过手术复通恢复输卵管正常的解剖形态和生理功能，达到妊娠的目的，手术的成功率是30%-70%，手术成功的主要依据如下：1、输卵管堵塞的部位；2、输卵管周边粘连的程度；3、输卵管解剖形态的改变；4、手术的技巧以及手术的方式；5、个体的差异，包括术后的恢复等因素。正常的情况下，输卵管复通后还需要在复通后的第2个月，做输卵管的通液检查明确是否通畅，同时可以起到舒缓粘连的作用。输卵管疏通后自然受孕的概率在36%-40%，受手术创伤、个体差异、周边输卵管的损伤程度以及粘连等多种因素的影响。输卵管复通后，如果1年内没有自然怀孕，需考虑输卵管再次堵塞的可能，建议采取腹腔镜的检查或输卵管的造影检查等，必要时可以通过辅助生殖手段达到怀孕的目的。

输卵管堵塞往往会出现下腹痛，输卵管为可以蠕动的管道，堵塞后可能出现用力蠕动，造成疼痛。输卵管堵塞可以表现为下腹隐隐作痛，疼痛较不严重，伴有下腹稍凉感。部分人可出现与直肠粘连，表现为肛门坠痛，尤其会在月经期出现，总想如厕，如果粘连较严重，可以出现性交痛，一旦同房则腹痛，同房意愿降低。多次流产或有剖腹产史的患者较容易出现腰痛、腹痛，平常还有腰腿疼痛，疲惫、困倦、乏力等，一旦劳累则无法进行劳作，为输卵管堵塞、附件炎、盆腔炎较容易出现的症状。疼痛往往较隐匿地发生，逐渐加重，可能会被忽视。

只有一侧输卵管并且堵塞，无论堵塞在哪个部位，均可以做疏通。堵塞在近端的间质部或峡部，医生可以通过导丝或导管等方式进行疏通，若是远端的壶腹部或伞端梗阻，也可以通过腹腔镜再造一个伞端的方式进行疏通。医生会尽力做手术疏通，但患者应明确，没有何种术式适合所有人，并不是将一侧输卵管疏通后就一定能正常怀孕。因为疏通输卵管，还是希望达到尽量能自然怀孕的目的，否则只是为疏通堵塞的疏通管意义较小，主要是为解决怀孕的问题。怀孕问题还需结合患者年龄以及输卵管堵塞情况，进行综合考虑，若患者本身年龄偏大，如将近40岁，输卵管梗阻较为严重，此时辅助生殖可能更为适合。若想再要一个孩子，可能做试管更加适合，而不是通过疏通手术。手术一方面具有再堵的风险，另一方面由于已经快40岁，卵巢功能下降，本身怀孕的概率比年轻女性低。若是较为年轻的女性，如20多岁，又特别不想做试管，想通过疏通的方式怀孕，也可以做此类手术。但应明确手术具有失败的风险，如术中医生用尽所有办法还是无法较好地使其通畅，虽然术中疏通较好，过几个月也可能发生再次粘连。所以应明确有此类风险后，再决定是否做输卵管疏通。

女性一般存在两根输卵管，如果一侧发生阻塞，能否顺利怀孕，通常取决于另一侧的情况。如果另一侧输卵管形态、功能、通畅度都比较好，一般无需过于担心，女性通常可以自己顺利怀孕。如果另一侧输卵管虽然通畅，但存在形态欠佳、通而不畅等情况，则可能影响女性后续的怀孕。一般可以先自行试孕，如果试孕半年以上还无法顺利怀孕，则可以考虑做腹腔镜的手术来进行两侧输卵管情况的评估，以及对相关阻塞原因的治疗。如果一侧输卵管通畅，而另一侧输卵管由于积水造成阻塞，需要积极进行治疗。因为积水侧的输卵管管腔内会积聚带有炎症因子的液体，可能会顺着输卵管流入到宫腔之内，即使另一根输卵管通畅，有拾卵功能，受精卵到了宫腔中，在以上液体的刺激下也不容易着床，或着床之后早期会发生流产，需要积极治疗，而不要一直等待。