输卵管堵塞

讲解医师：石舟红  （主任医师）
就职单位：苏州市立医院/妇科
输卵管堵塞一般根据堵塞的部位和堵塞的程度采用不同的治疗方案，包括手术治疗和辅助生殖技术治疗。对于输卵管远端或近端轻微堵塞的患者来说，通常以手术治疗为主，通过腹腔

女性子宫在盆腔中央，子宫是人类妊娠的重要部位，月经来临也是靠子宫内膜脱落造成，子宫在盆腔非常中心的位置，大小、位置跟功能都有相关性。正常女性子宫分三种位置，前位、中位、后位。最常见妇科疾病会影响子宫位置，比如子宫内膜异位症、子宫腺肌症。 比较严重的子宫异位症叫深部结节性子宫异位症，会把子宫后壁跟肠道，甚至跟子宫腔会有严重粘连，不管是前位，中，后位，粘连都会把子宫位置固定在偏后位位置。偏后位子宫活动度减少，输卵管随时会受到影响，甚至造成输卵管堵塞、压迫，这种情况下后位子宫，加上严重内膜异位症会造成女性不育。 作为女性，不育跟疼痛非常严重，会造成身体不适症状和表现。所以后位子宫没有什么好处，可能是疾病征象。正常子宫位置也有后位，没有疾病造成，对女性生殖和生理没有影响，所以后位子宫并没有什么好处，只是生理或者病理表现。

输卵管阻塞不孕需根据不同输卵管情况，通过宫腹腔镜检查明确诊断并进行进一步治疗。手术当中需要根据输卵管修复以后的具体情况判断输卵管是否有功能、输卵管能否保留，以及进一步的治疗方案是试孕还是试管婴儿助孕。 输卵管通畅度检查主要是子宫输卵管碘油造影，即HSG，如果照影结果显示输卵管阻塞，需要明确堵塞的具体情况，建议携带碘油造影的片子前往门诊请医生诊断，通常有几种情况： 1、输卵管通而不畅：这种情况可能是输卵管管腔有炎症导致不通畅，也有可能是输卵管本身存在微小病变，如输卵管黏膜桥、输卵管浆肌层缺损、输卵管憩室，都可能导致造影剂流出不畅，从而表现输卵管通而不畅； 2、输卵管近端不通：这类情况有假阳性的情况存在，即输卵管实际情况通畅，但是因为造影的时候刚好有内膜堵塞在输卵管开口处，从而导致整个输卵管不显影； 3、输卵管远端不通：粘连、积水。

妊娠五个月已属于中期妊娠，此处引产一般指病理性引产，女性确实有引产需要，做的是医学上的病理性引产。女性主要担心做引产会不会影响以后身体，是否可能导致以后不孕。若引产过程较顺利，未发现胚胎种植，也未发现其它问题，对女性的身体影响较小，但可能存在一些风险，比如有的人引产后出现盆腔继发感染。继发感染会导致盆腔粘连、子宫内膜粘连，或有些女性的胎盘种植引起子宫形态发生变化，或继发感染上行影响到输卵管，导致输卵管堵塞和输卵管炎症。 当以上情况发生时，可导致继发性不孕，因此只建议做病理因素而不得已的引产术。手术治疗后，建议患者遵照医生医嘱给予相应的对症治疗，同时自身要做好保健工作，避免在身体恢复前再次有性生活，或者受寒、吃冷饮等行为。

输卵管介入再通术主要针对输卵管的堵塞，输卵管堵塞是导致女性不孕的主要原因之一，约占不孕患者中的25%-50%，并且随着妇产科诊疗操作技术的增加，以及其它非炎症性病变的增多，呈逐年上升的形势。 输卵管介入再通术通过在宫颈口送入导管注入造影剂，了解宫腔及输卵管情况以后，利用导丝微导管技术进行疏通，使输卵管内的黏液栓分解，粘连分离，达到输卵管再通的目的。介入疏通以后，再向输卵管内注入地塞米松、糜蛋白酶、庆大霉素组成的再通液，进行抗菌、减少分泌和分解的治疗，防止再次粘连的发生。

输卵管堵塞与月经来潮并无直接关联。输卵管阻塞是输卵管的病变，而月经是否来潮则与卵巢功能以及子宫情况有关，一般二者没有关联。只有当造成输卵管阻塞的输卵管炎症波及到卵巢，且程度比较重时，才会影响卵巢的功能，一旦影响到卵巢功能，月经就易出现紊乱。 如果并非为严重、明显的输卵管炎症，无论是否出现输卵管阻塞，都不会影响正常月经，二者不是一种疾病。输卵管阻塞的原因包括输卵管的炎症、子宫内膜异位症，或者是因为其他原因进行盆腹腔手术造成局部粘连，导致输卵管的阻塞。而月经受下丘脑-垂体-卵巢轴激素的影响，如果子宫有器质性病变时，也会出现月经紊乱。总之，一般情况下，输卵管堵塞与月经来潮二者并无直接关系。

输卵管阻塞通常需要手术治疗，大部分输卵管手术需要通过宫腔镜、腹腔镜进行，属于相对复杂、精细的手术，通常需要在显微手术状态下进行手术，且手术过程中需要对病人进行麻醉，才能更好地保证手术效果。因此输卵管堵塞手术的病人，通常需要住院治疗。由于输卵管阻塞存在不同类型，针对不同类型有不同治疗方法，常见情况如下：1、输卵管积水：可以通过腹腔镜，对积水的输卵管伞端进行造口，以恢复输卵管的正常功能；2、输卵管周围粘连：如盆腔脏器粘连，造成输卵管扭曲、变形，此时可以在腹腔镜下分离粘连，恢复输卵管的正常走行，从而恢复输卵管功能；3、输卵管间质部阻塞：可以在腹腔镜监护下，通过宫腔镜进行输卵管导管插管，以疏通阻塞部位；4、输卵管中段阻塞：需要切除阻塞部位，进行输卵管端-端吻合。

女性不孕的原因包括： 1、排卵障碍：包括卵巢性无排卵、下丘脑性无排卵、垂体性无排卵、激素异常等； 2、输卵管：输卵管是精子与卵子相遇、受精的通道，输卵管堵塞或通而不畅，可能导致精卵不能相遇结合及受精卵运输障碍； 3、子宫内膜：子宫内膜的厚薄程度直接决定胚胎能否着床。子宫内膜过薄或有炎症，均不能使胚胎正常着床。

输卵管做介入治疗虽是很简单的治疗，但不能掉以轻心，输卵管进行介入治疗的注意事项具体如下： 1、避免阴道炎症，做输卵管介入治疗前要检查白带常规，阴道环境处于清洁度二级或二级以上时才能做介入治疗，否则经过操作会有炎症发生。不光是白带常规检查，还不能有盆腔炎。如果有急性盆腔炎，一定要进行积极抗炎治疗，等炎症消失再进行输卵管介入治疗； 2、无论做介入封堵或做介入疏通，甚至输卵管选择性造影，一定要在月经干净3-7天内进行。因为月经干净3-7天内子宫内膜最薄，操作时对子宫影响最小； 3、月经干净3-7天内介入治疗或介入检查，期间不能同房。因为在做造影前同房，造影后过段时间可能会导致怀孕，患者要和医生进行深入沟通。

做试管婴儿，其所需要的时间因人而异。患者做试管婴儿的原因可能不同，部分患者可能是由于输卵管堵塞、子宫内膜异位症、严重的子宫腺肌症等，需进行试管婴儿，其治疗流程所需时间可能不同。另外，治疗时间与促排卵方案相关，以主流的拮抗剂方案为例，一般平均促排卵时间为8-10天，但不同原因做试管婴儿的患者，进入核心环节前的预处理环节所需时间不同。部分患者可直接进入到促排卵环节，部分患者因为其他检查不合格，需进行1-2个月甚至需更长时间的预处理后，才可进入促排卵环节。如果取卵后无特殊问题，取卵后的3-5天即可做胚胎移植。对于有严重子宫内膜异位症、子宫腺肌症的患者，子宫往往较大，部分患者子宫大小如孕8周，可能需进行相应的治疗，待子宫缩小后，再进行胚胎移植。部分患者由于子宫内膜有息肉等，需治疗内膜后再进行冷冻胚胎移植，其时间又会有所不同。所需时间需根据患者具体情况，来决定完成试管婴儿治疗过程所需要的时间。