输卵管堵塞

讲解医师：刘丹  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院三级甲等妇产科
原发性不孕不一定会是输卵管堵塞，原发性不孕是患者既往没有过妊娠史，导致的不孕原因常常是先天性生殖器官发育异常等疾病。而输卵管堵塞多继发于女性生殖系统炎症，如盆腔炎、输卵管炎等。由于炎性反应的长期刺激，出现输卵管近端或远端的堵塞，而以上炎性病变好发于曾经有过流产感染、产褥期感染等情况的女性，即继发性不孕的患者。

输卵管介入手术后，预防再次堵塞的方法包括以下几点： 1、避免搬重物或移动重物，行走不宜过多，充分休息，避免体力活动； 2、保证安静休息，远离喧闹场所； 3、保持放松，避免压力，压力过大会降低抵抗力以及免疫力； 4、防止着凉，避免饮用冷饮、进食生冷食物； 5、注意避免感染，输卵管堵塞介入手术后，建议2-3个月以后才能同房，可以避免感染引起输卵管再次堵塞。

输卵管介入治疗后，可通过造影剂进行复查检测。输卵管介入复查，用于防止女性在进行输卵管术后，由部分原因导致输卵管再次闭合或堵塞。 对于输卵管疏通情况的检测，应用CT方法不容易查出，需将造影剂送到输卵管内部，通过X射线造影检查造影剂在输卵管内流动情况。如果造影剂能够在输卵管内流动良好就表明输卵管无堵塞，属于正常。 造影剂不能通过输卵管，甚至不能弥散到盆腔内部，说明输卵管堵塞，可能需要进行再次介入开通，应用中药或应用消炎药进行抗感染治疗。

输卵管和卵巢是两个完全不同的组织结构，输卵管堵塞或不堵塞，不影响卵巢的排卵。输卵管堵塞和排卵理论上没有联系，因输卵管是从子宫两侧角部延伸的管状结构，此结构主要任务是在蠕动过程中把精子输送到输卵管，在输卵管伞端可将卵巢排出的卵子抓住，尽量让精子和卵子在输卵管能结合成受精卵。 如果输卵管堵塞，在经过专业正规医疗机构进行检查之后可以进行相应治疗。如果输卵管可复通，则有怀孕几率。如果卵巢本身不排卵或稀发排卵，对于怀孕会造成影响，需进行促排卵治疗。

判断输卵管是否堵塞有以下几种方法：1、做X片或者三维阴超下的输卵管造影：选择的时间是月经干净3-7天，不同房以及检查白带和血的结果正常，即可进行X线或者三维阴超下的输卵管通液，观察造影剂是否能够正常通过输卵管，或者在输卵管的某一段出现堵塞，还要看造影剂在输卵管里有无弥散或者周围的弥散情况，判断输卵管有无堵塞或者输卵管的通畅情况，有无周围粘连；2、宫腔镜下的输卵管插管通液：这个检查能够更清楚地明确病人宫腔的形态、输卵管开口的位置，以及内膜生长的情况，如果输卵管通畅，插管通液可以非常顺利，如果有堵塞的情况，会出现反流；3、腹腔镜手术：造影剂从宫腔进入后，如果输卵管的伞端有液体流出，说明输卵管通畅，如果输卵管没有液体流出，可以诊断为输卵管堵塞，而且可以明确输卵管的位置，是最常见、最准确的检查，但是缺点是费用相对较贵。

频繁流产对患者的伤害较大，反复人流后容易出现感染、粘连，导致盆腔炎症，从而造成不孕症。临床上经常有患者人工流产后发生输卵管堵塞、宫腔粘连等并发症，甚至导致不孕症。反复流产可使子宫内膜变薄，影响胚胎着床，导致子宫内膜的容受性下降，从而造成自然流产。所以如果女性没有怀孕意向，需做好避孕措施。 自然流产次数过多需寻找原因，包括母体原因和胎儿原因，如染色体异常。由于自然流产次数过多，可能会变为复发性流产，应积极寻找病因，对症治疗。

不孕症病人有各种各样的治疗方法，比如不排卵，可以促排卵，输卵管不通，可以做腹腔镜疏通输卵管或者输卵管整形。如果因为丈夫原因，比如少精子症、弱精子症等，精子含量过少或者精子活动能力过差，这时需要做人工授精。人工授精是把丈夫精液在体外做洗涤、离心，进行浓缩，使其密度增加，挑选出活力很好的精子，在女性排卵时注射到宫腔里，这也是治疗不孕症的方法。 对不孕症病人来说要确定不孕的原因，如果是输卵管堵塞的病人，做人工授精就没有用，可能需要先做腹腔镜疏通输卵管，或者做体外授精、胚胎移植，也就是试管婴儿。丈夫弱精子症、少精子症，可以做人工授精来解决怀孕问题。除了少、弱精子症，还有不明原因的不孕，或者轻度子宫内膜异位症不孕，做人工授精在一定程度上也可以改善女性的生育能力，对这种病人做人工授精也有怀孕机会。

讲解医师：贾英媛  （副主任医师）
就职单位：侯马安定医院二级乙等妇科
输卵管堵塞是造成女性不孕最常见的一个原因，占女性不孕的25%至35%，而导致输卵管损伤的主要原因是盆腔炎。输卵管堵塞在平时大部分没有典型的症状

输卵管堵塞后大部分患者没有临床表现，最常见表现是长时间不怀孕，如果有输卵管炎症或者输卵管积水在急性期可能会出现比如腹痛、发烧、盆腔疼痛或者阴道流液等症状。