软骨肉瘤

骨癌患者能活多久不可一概而论，癌症性质不同，对机体产生的损伤不同，与患者是否接受正规的治疗及体质有关，需要具体疾病具体判断。接受综合治疗的骨肉瘤或者尤因肉瘤，5年生存率达到50％以上，软骨肉瘤的预后比骨肉瘤好，恶性淋巴瘤预后较好，骨髓瘤预后比较差。骨癌是一种恶性肿瘤，可以是原发于骨组织的恶性肿瘤，也可以是身体其他部位癌症的转移瘤，通过血液等途径转移到骨骼定殖、生长，破坏骨质和周围软组组，转移瘤为癌症Ⅳ期表现。恶性肿瘤的临床症状主要是疼痛、局部肿块、功能障碍以及病理性骨折，晚期由于癌症影响，患者可能出现恶液质的消耗性表现，通常进行X线、CT、核磁共振以及病理学检查可以明确诊断。随着化疗、放疗、免疫治疗、靶向药物等兴起，可以提高患者生存率。因此骨癌患者需要积极进行手术或者保守治疗，可以延长生命，缓解临床症状。

软骨肉瘤是癌症，并且软骨肉瘤是一种恶性的骨肿瘤，对人体影响非常大，患病率比较高，发病率仅次于骨肉瘤。软骨肉瘤一般好发于50岁的人群，需要注意早期诊断、早期治疗。软骨肉瘤起源于软骨细胞，常常发生于一些扁平骨，如脊椎、骨盆或者是其他部位。软骨肉瘤的主要症状是局部的肿胀和疼痛，一般在拍摄X光片后，能够看到中间有钙化，有软组织的包块。通过CT、核磁共振检查，能够观察到有一定大小的范围，并且可以进行鉴别诊断。 软骨肉瘤主要需要与肉瘤、骨软骨瘤、骨肿瘤等进行鉴别诊断。软骨肉瘤有自身的特点，比如骨膜的刺激症状以及其他的恶性表现，甚至伴有转移。因此，一旦发现软骨肉瘤后，需要及时进行评估，进行穿刺或者切开活检，在得到病理诊断之后，可以采取手术切除的方法进行治疗。但是软骨肉瘤容易复发，所以需要根据患者的具体情况进行综合治疗，从而能够提高治愈率。

颌面软骨瘤属于颌面部较为少见的一种良性肿瘤，多见于20-30岁的中青年男性，好发于下颌骨、喙突、髁状突。手术是唯一确诊颌面软骨瘤的方式，一旦确诊建议尽早手术，还可通过手术与软骨肉瘤相鉴别。对于软骨肉瘤则应进行扩大切除，处于生长发育期的儿童或者青少年，由于手术过大可能影响患儿发育，因此，建议定期随访以便于尽早手术。

脊柱肿瘤多数是恶性，少数是良性。脊柱肿瘤分为原发性和继发性，原发性脊柱肿瘤约占5%，继发性脊柱肿瘤约占95%。良性原发性脊柱肿瘤，包括血管瘤、骨巨细胞瘤、骨样骨瘤、成骨细胞瘤等。原发性恶性脊柱肿瘤，包括脊索瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤等。 大多数脊柱肿瘤是来源于其它部位的转移瘤，即转移癌，男性和女性来源不同。男性常见于肺、前列腺癌转移，女性常见于宫颈癌、甲状腺癌、乳腺癌等转移。

尤文肉瘤为好发于儿童和青少年的恶性肿瘤，患者平均年龄约为15岁，以青少年为主，男性略多于女性。尤文肉瘤与骨肉瘤、软骨肉瘤一起被称为三种最常见的恶性骨肿瘤。 尤文肉瘤的起源尚不明确，好发部位包括骨盆、股骨、胫骨、肱骨，其中骨盆尤文肉瘤占所有尤文肉瘤的20%-30%。尤文肉瘤生长迅速、病情发展快、预后较差、常在早期出现骨骼及肺部的广泛转移。因此，一旦怀疑尤文肉瘤，应尽快行病理活检以明确诊断，诊断明确后积极给予化疗、放疗以及手术治疗。

骨癌在医学上的名词叫恶性骨肿瘤。恶性骨肿瘤分为原发的骨肿瘤和转移性骨肿瘤，出现病灶的地方都会引起疼痛。原发的骨肿瘤常见如尤文氏肉瘤、骨肉瘤、骨巨细胞瘤，还有其他如软骨肉瘤。转移的骨肿瘤，病人都是晚期，骨转移的病人有可能原发灶有不同，有的是乳腺癌骨转移、肾癌骨转移、甲状腺癌骨转移、前列腺癌骨转移、肺癌骨转移还有肝癌骨转移，存活率较高。即乳腺癌的骨转移和肾癌的骨转移、前列腺癌的骨转移，很多病人经过治疗，纵使已经转移，仍然能够活3-5年。如乳腺癌的病人甚至能活到10-20年。如果原发灶是恶性程度很高的病人，如肝癌、胆管癌、胰腺癌等，转移到骨头以后，存活期只有3-6个月甚至更短的时间。

骨癌泛指骨肉瘤或软骨肉瘤，但软骨肉瘤、骨瘤对放疗不敏感，少见的骨肿瘤，如原发性骨肿瘤中的嗜酸性肉芽肿，常见于头颈部肿瘤，放疗效果较好。 另外，多发性骨髓瘤及骨淋巴瘤，放疗相当敏感，且效果非常好。原发骨肿瘤如范围小，放疗副作用较轻，主要影响造血系统。继发性骨肿瘤是各种实体瘤骨转移所致的肿瘤，局部放疗剂量不高，副作用较小。但广泛性骨转移，治疗范围广、放疗剂量高，反应相对较重，但影响最多的仍属造血系统，升血象处理即可。

软骨肉瘤是比较常见的软骨来源的良性肿瘤，如果是单发病变并不严重。如果是多发病变可能比较严重，原因在于病变数量多，而且病灶发展较快，会造成骨骼严重畸形，干扰骨骼发育，因此病变通常较严重。单发软骨瘤病变通常较轻微，软骨瘤疾病中多发病灶较少见，称为Ollier综合征，如果合并软组织血管瘤，称为Maffucci综合征。多发软骨瘤是比较严重的疾病，严重程度在于影响骨骼发育，甚至出现畸形，影响患者步态，部分软骨瘤可以发生恶变，特别是扁平骨周围，如肩胛骨、骨盆、脊柱等，有一定的恶变几率，应当引起高度重视。绝大多数软骨瘤患者通常无较多危害，病灶通常较小，很少引起症状。如果病变小，不影响骨骼强度，可以定期观察不进行手术，如果是经常造成病理骨折的单发软骨瘤，则需要采取手术治疗。手术通常比较小，刮除病灶并植骨即可基本治愈。如果多发软骨瘤造成严重骨骼畸形，需要采取一定的手术矫正，改善关节活动，并且对于某些病灶需要及时切除，避免发生恶变。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
涉及软骨肉瘤的治疗，因为软骨肉瘤它有自身的特点，对于放疗和化疗并不敏感，因此手术在治疗软骨肉瘤方面的地位是摆在首位的。对于软骨肉瘤来说，大多数病人是需要接受一个广泛的手术切除，如果能够获得比较满意的外科边界，软骨肉瘤患者是有希望获得治愈的，而对于不能够获得满意的外科治疗，这个时候出现反复的复发，则将导致病人局部以及远处的转移等等这些问题，而影响患者的生命。对于Ⅲ级以及去分化这种软骨肉瘤，这些高度恶性肿瘤来说，我们除了手术治疗以外，对于这些病人，还可以试行化疗，对于不可切除的病例，还可以进行放疗，通过这些手段希望提高对于这种疾病的治疗效果。

上左髂骨软骨肉瘤不准确，应称之为髂骨骨软骨瘤。由于骨软骨瘤放疗、化疗无效，手术是它唯一有效的治疗方式。髂骨骨软骨瘤属于低度恶性肿瘤，很少发生转移。因此手术主要方式是肿瘤根治性切除，再进行大块植骨或假体置换。随着医疗技术水平发展，目前可以在术前进行假体3D打印设计，从而使患者术后能够获得比较满意的功能，在保证肿瘤学效果前提条件下，可以获得令人满意的功能学效果，实现比较完美的平衡。因此，髂骨骨软骨瘤治疗关键在于肿瘤根治性切除。