赵弘

血红蛋白低实际上是贫血，贫血的原因很多，最常见的如缺铁或叶酸、维生素B12缺乏都可以导致贫血。同时，饮食方面有偏食，不喜欢吃肉类也会导致铁、叶酸B12相对缺乏。另外还要知道贫血除了营养方面，还有没有其它原因引起，如患者有没有失血，以及有没有造血功能方面障碍。所以贫血一定要明确病因，针对病因来进行治疗，才能改善贫血的情况，血红蛋白才能恢复。 如果是缺铁性贫血，直接可以服用铁剂，饮食方面多吃红肉如瘦肉、猪肝；如果是巨幼细胞性贫血，需要补充叶酸以及维生素B12；如果是因为造血功能问题，如急性白血病或再生障碍贫血引起的贫血，一定要针对病因来进行治疗才可以让血红蛋白恢复。

人体靠血液来维持新陈代谢以及运输各种营养成分，血液里面成分包括血细胞，血细胞里面有红细胞、白细胞、血小板等。其中血液里面最主要的成分实际上是水，有90%-92%的水分，里面会有蛋白质，还有营养素、电解质等物质。 正常人体血液总量与人的体重有关系，一般血液总量占到体重的8%， 即100g体重里面有8ml血液量，如50kg体重的人，血液总量在4000ml左右，所以一般成人血液总量在4000-5000ml。

红细胞评估可以从几个方面，数量一般在每毫升350-550万个，一般正常红细胞压积大概在38%-50%水平，实际上临床评估正常红细胞主要是从血红蛋白含量分析，这与红细胞功能密切相关。正常成人男性血红蛋白含量要在120g/L以上，正常成年女性在110g/L以上。所以评估红细胞是否正常一般从三方面来考虑。红细胞的评估是贫血程度，主要依靠血红蛋白含量，结合红细胞平均体积，还有平均血红蛋白含量，能够大概分析患者贫血原因。 如果是缺铁性贫血，主要表现的是红细胞体积小，平均血红蛋白含量低，也叫小细胞低色素性贫血。还有巨幼细胞性贫血，指的是MCV，当平均红细胞体积增大，血红蛋白含量降低，可以考虑是该贫血。

网织红细胞是红细胞生成过程中比较特殊的阶段，红细胞从骨髓里面生成，到了成熟红细胞阶段时网织红细胞脱核释放到外周血来，在细胞里没有完全脱落干净的消失的核成分，其DNA成分经过特殊染色，可以看到红细胞里面有渔网样的物质，叫网织红细胞，实际上是在网织红细胞和成熟细胞之间的过渡阶段，体现骨髓造血的能力、红细胞生成能力。 网织红细胞增多提示骨髓生成红细胞能力正常，往往是因为出现失血情况，导致外周血的红细胞减少，骨髓在使劲代偿造血，网织红细胞的比值会相应增多。正常网织红细胞的范围在0.5%-1.5%，当出现消化道出血或溶血发生时，网织红细胞比例会明显上升。若处于贫血的恢复状态，当骨髓完全没有问题时，网织红细胞的比例也会出现上升的情况。网织红细胞上升提示骨髓造血功能没有问题。

Coombs试验，名称叫抗人球蛋白的分型试验，用于化验体内有没有相应红细胞膜上的抗体存在。一般，如果Coombs试验呈阳性，提示体内存在红细胞膜上的相应自身抗体，往往会导致出现自身免疫性溶血性贫血。 正常情况下，人不会对自身的细胞产生抗体，检测到自身抗体说明体内有各种原因导致，比如病毒感染时，人体针对病毒产生抗体，病毒的某些抗原成分与红细胞上的某些抗原成分相似，导致产生针对病毒的抗体也对红细胞能够发生反应，从而导致红细胞被破坏掉，在经过脾脏或者肝脏的时候被破坏，导致红细胞寿命缩短而出现贫血，而且相应的会出现黄疸，也就是皮肤巩膜黄染以及尿色加深等溶血的表现，称之为自身免疫性溶血性贫血。 有些情况下也是在严重自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮、干燥综合征等这一类的疾病有自身抗体而出现的自身免疫性溶血性贫血，此时查Coombs试验也可以是阳性。

红细胞的沉降率俗称血沉，反映红细胞沉降的速度，红细胞本身都是带负电荷，细胞之间会存在一定斥力，当红细胞之间距离加大，即红细胞密度减低，也就是贫血时沉降速度会加快，导致血沉增快。同时红细胞的沉降速率还受血浆里成分的影响，比如血浆里球蛋白都带有正电荷，当血浆里的球蛋白的水平增高，就会稀释红细胞之间的斥力影响，使得血沉的速率加快。 导致免疫球蛋白的含量增加最常见的是自身免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等，还有特殊感染，如细菌感染或者结核感染，结核菌感染往往会导致血沉的明显增快。还有多发性骨髓瘤等恶性疾病，也是球蛋白显著增高的表现，会使得血沉的速度大大加快，所以血沉也是在临床诊断当中常用的检测项目。

血小板体积的分布宽度一般体现血小板大小一致程度，血小板体积分布宽度越小，则表示血小板更趋于均匀一致形态。当血小板分布宽度增加，表示血小板大小不均匀一致，往往可能是有大血小板的生成，或者有小血小板的生成。在骨髓增生异常综合征，以及血小板无力症的患者中，会表现为大血小板，所以大的血小板的出现往往提示着骨髓造血或者血小板的功能异常。 对于血小板分布宽度的比增加，往往会提示可能有大血小板的生成。大血小板同时又预示着可能是血小板的功能以及骨髓造血功能可能有相应异常。

白细胞正常值的范围是在4000-10000万/µL，白细胞已经到14000/µL，还是说明有明显升高。升高以后要检测是以中性粒还是淋巴细胞增多为主，而且要结合患者的症状，即有没有发烧，有没有其它的自身不适反应进行判断。当有感染的时候，尤其是细菌感染时，往往以中性粒细胞增多为主，若患者有咳嗽、咳痰或者胃肠道的感染表现时，考虑白细胞升高与细菌感染有关系，此时相应进行抗感染治疗就可以。 如果是以淋巴细胞增多为主，患者同时还有淋巴结肿大或者其它的不舒服的反应，要考虑有没有淋巴系统增殖性疾病。如果在分类里看到粒细胞和淋巴细胞或单核细胞有很多的分类的异常，同时还伴有贫血或者血小板减少，要考虑有没有急性白血病可能。所以只从白细胞的数值上，无法判断患者的情况，以及情况的严重程度。还是要做进一步检查，要找有经验的医生进行诊治。

嗜碱性粒细胞是白细胞的组成成分，白细胞里有中性粒细胞，嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞。嗜碱性粒细胞实际上在白细胞中占比非常低，正常值是在0-1%的水平。所以嗜碱粒细胞如果出现增多，还是要引起重视，往往提示有出现感染的情况，细菌感染或者是严重病毒感染可以导致嗜碱性粒细胞增多，还有血液病，比如慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征，这些情况也会出现嗜碱性粒细胞的增多。 恶性肿瘤，比如肝癌、肾癌、肺癌患者也会表现的外周血的嗜碱性粒细胞增多。还有过敏、支气管哮喘或者是荨麻疹情况时也会有增多表现。所以遇到嗜碱性粒细胞增多的时候，要结合患者的临床表现分析，尤其要除外恶性疾病。可能需要再做进一步检查和化验。

巨幼细胞性贫血实质上属于一种营养性贫血，贫血的原因主要由于叶酸和维生素B12缺乏，导致细胞的DNA合成受到影响，细胞不能够进行有效的分裂，进而细胞的体积越来越大。巨幼细胞性贫血除引起红细胞增大的表现，还会因不能够合成正常的血红蛋白，而导致贫血的发生。同时巨幼细胞性贫血严重的会影响白细胞和血小板，使得白细胞和血小板数量减少，严重时出现全血细胞大量减少。 巨幼细胞性贫血的原因大多数情况下与患者偏食，营养不良有关系。主要是肉类摄取比较少，因为很多人会严格地限制饮食，控制肉类的摄入而出现巨幼细胞性贫血。巨幼细胞性贫血因为细胞体积特别大会出现原位溶血，从而导致出现合并有黄疸，尿色加深的溶血表现。