赵弘

抗磷脂抗体综合征实际上是一个自身免疫性疾病，也叫结缔组织病，是由于体内有抗磷脂抗体，对患者的多个器官或者组织都会有影响。在临床上最常见的表现是血小板的减少，同时合并有血栓的情况。在一些年轻女性患者，会以多次流产作为显著临床表现。往往因为胎盘或有微血栓形成导致流产的发生，抗磷脂抗体综合征因为是多系统，多脏器的损害，会出现骨和关节的问题，以及心血管的问题。 严重的情况是各种血栓的发生，对患者的生活质量会有很大影响。所以对于抗磷脂抗体综合征，主要是诊断，明确诊断以后要积极治疗，一般都可以控制病情的进展，对患者的生命不会有很大的危险。

凝血酶原活动度实际是对凝血酶原就凝血酶时间进行检测的指标。凝血酶原活动度的降低往往提示凝血因子尤其是外源性凝血因子的减少或者缺失，或者患者用抗凝药物，比如用肝素或者是华法林等药物影响凝血因子的活动度。 至于凝血酶原活动度的升高，可能反映体内的一种高凝状态，容易导致血栓的情况发生。但是临床上更需要关注凝血酶原的活动度降低，因为其降低会引起出血，而且比较严重。对于凝血酶原活动度增高，其关注并不是特别高，除非明显高于正常值近50%以上的时候，会考虑可能是有高凝的状态存在，容易发生血栓，要进行相关筛查。

正常的白细胞的计数是在4000-10000/µL水平，当白细胞减少的时候，要考虑有很多原因，比如白细胞的生成减少，生成减少的情况主要发生在造血功能减低，如再生障碍性贫血。再有骨髓正常的造血功能受到抑制，如有异常的造血细胞的增殖，如急性白血病，或多发性骨髓瘤。恶性血液病影响造血功能时也会出现白细胞减少。同时白细胞减少也跟许多其它的病有关系，如甲状腺功能亢进，以及自身免疫性疾病。 白细胞减少也与其分布异常有关系，会有白细胞减少症，白细胞主要是贴在血管壁上，导致循环中的白细胞数量减少，但并不是真正的白细胞缺乏情况。重症感染或者病毒感染会影响白细胞的计数，出现白细胞的减少。所以白细胞减低要根据患者的情况进行分析做检查，帮助判断减少的具体原因。

正常的血钾是在3.5-5.5mmol/L之间，血钾在体内主要是维持细胞膜的稳定性，尤其对心肌膜电位影响，可以维持心肌膜电位的稳定性。当低血钾发生以后，会出现心肌的电位的不稳定。心电图上就会发现有U波出现，会出现心率缓慢，心律失常，以及导致心跳骤停的情况。低血钾的患者，血钾也会影响神经肌肉电位，出现肌肉无力，疲乏，严重的会影响到呼吸肌功能，会导致呼吸无力，会出现胸闷气短，会窒息的情况。 低血钾实际是临床当中比较常见的情况，很多人比如因为腹泻，脱水或者是因为饮食不当会出现低血钾的情况。确实需要引起注意，要及时的补充钾离子，可以多吃富含钾离子的食物，比如香蕉、橘子汁，如果严重的时候可以口服或者静脉补钾。

献血浆实际是捐献成分血，血液主要是由血浆和血细胞组成。细胞分离机把血液分成血浆、血细胞两个部分，然后血细胞再输回献血者，把血浆留下。 过去有一些非法的采浆站把血抽出来以后，手工把血浆分出来，血细胞再回输给献血者。一个规范的采浆过程，对献血浆的人不会有不良影响，但是在过去的非法的采浆站，不经过严格的检验，把血细胞回输的时候，往往可能是将其他人的血浆、血细胞输给另一个同血型的人，导致血液传播的疾病。经过回输的时候会导致患者感染，所以不能到非法采浆站捐献血浆，还是要在安全正规机构进行血浆的捐献。

红细胞的体积，正常在80-100fl左右，红细胞体积的大小主要受红细胞合成的造血原料影响。当红细胞在缺铁的状态下，其体积非常小，叫小细胞性贫血。当缺乏叶酸，维生素B12，难以合成DNA营养成分的时候，红细胞很难进行分裂，所以细胞体积越来越大。对于平均体积增大的红细胞，随着体积的增大，导致在骨髓里还没有生成的正常红细胞出现破裂，即原位溶血。 红细胞出现原位溶血以后会出现溶血的一系列表现。如现黄疸，皮肤巩膜有黄染，尿颜色也会加深，以及会有轻度脾脏肿大，严重者，除了出现贫血的表现，还会出现白细胞和血小板的减少，此时需要考虑是巨幼细胞性贫血。

血小板在血细胞里是体积最小的细胞，一般正常成熟的血小板，体积大小都是基本一致。对于新生的血小板，体积要比成熟的血小板稍微大。但如果大血小板比例显著的增加，超过血小板总数将近10%，则考虑是不是血小板的功能有问题。一般，血小板在正常的体积状态下，发挥粘附、聚集、止血以及活化的功能，都是血小板的正常状态。 大血小板，在血小板的正常止血机制当中发挥作用要减弱，活化能力也下降。所以对于大血小板的比例增高，可能更加要关注血小板的功能。大血小板的比率下降在临床上意义并不大，一般不需要做特殊的检查和治疗，若大血小板比例增大，可能有血小板功能的异常。

血常规最主要关注的是白细胞、血红蛋白，还有血小板的数量。对于白细胞的数量出现异常，或者是正常，还要监测白细胞的分类，主要检查中性粒细胞以及淋巴细胞的比例。对于血红蛋白出现降低的患者即贫血的患者，要检测红细胞的平均体积，根据大细胞或者小细胞性贫血对贫血的原因做初步判断。 血小板的数量实际与血小板的功能有关系，如果血小板的数量显著降低，可能有出血性疾病的风险，出血危险还是比较大。所以作为医生，首先关注是白细胞，血红蛋白和血小板这三项。

白细胞计数高，也是有很多的原因导致。正常人的白细胞在4000-1000/µL之间，但是受外界因素影响，比如剧烈活动、紧张或者刺激都会导致白细胞数量的升高。白细胞数量增多的时候，要具体分析白细胞的分类，若以中性粒细胞增多为主，要结合患者是不是有发烧或者有没有咳嗽，咳痰或者是腹痛，腹泻情况，判断其有没有细菌感，进而导致白细胞数量增加。 如果是以淋巴细胞增加的为主，也是要分析患者有没有淋巴结肿大或者发烧等病毒感染，或是慢性淋巴细胞的增殖性疾病。如果出现白细胞分类异常，比如粒细胞，淋巴细胞，单核细胞的比例都有很多的异常的时候，要考虑有没有急性白血病或者是慢性白血病的恶性血液病发生。可能需要再做白细胞的分类甚至做骨穿的检查，帮助诊断白细胞增多的原因。

一般正常人，每次献血量就是血液量的10%左右，400ml左右对正常人的影响非常小。实际上献血以后不需要过多休息，但要避免剧烈的运动。 对于年纪偏大的人，出现缺血缺氧的症状，可能比年轻人要重。可以适当的补充血容量，多喝水、奶，使得血容量迅速恢复。血细胞的成分对于造血功能正常的人，在几天之内也会迅速的得到补充。建议献血以后可以多吃瘦肉、猪肝等补充造血原料的食物，促进红细胞的生成，其它没有太多的需要特别注意的问题。